體外循環(huán)術(shù)后液體持續(xù)泵入三通管更換時(shí)間的探討.pdf

1、目的:體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)下心臟直視手術(shù)是目前治療大心臟疾病及大血管疾病的主要技術(shù)。盡管目前CPB下心臟直視手術(shù)已較為成熟，但術(shù)后持續(xù)輸入血管活性藥物過(guò)程中經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患兒血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，尤其是更換輸液裝置時(shí)，對(duì)靜脈壓及動(dòng)脈壓均產(chǎn)生明顯影響。短時(shí)中斷藥物輸入對(duì)正常嬰幼兒動(dòng)脈壓及靜脈壓影響不明顯，但CPB術(shù)后患兒更換輸液裝置對(duì)動(dòng)靜脈壓有無(wú)影響尚無(wú)定論。更換三通管對(duì)CPB術(shù)后患者CVP、MAP、

2、HR的影響尚無(wú)報(bào)道。本研究通過(guò)比較CPB術(shù)后患兒不同更換三通管時(shí)間，監(jiān)測(cè)CVP、MAP、MR及導(dǎo)管相關(guān)性感染情況，探索對(duì)患兒CVP、MAP、MR影響較小的三通管最佳更換時(shí)間。
　　方法:本研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)區(qū)組對(duì)照研究，運(yùn)用循證護(hù)理方法，利用計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Highwire、ScienceDirect、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)搜索，查找有關(guān)持續(xù)輸液更換泵前輸液裝置研究的文獻(xiàn)，將確定的更換時(shí)間用于如下試驗(yàn)，即

3、對(duì)體外循環(huán)術(shù)后患兒不同更換三通管時(shí)間CVP、MAP、HR更換三通管前將上述參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，分別在術(shù)后24h、48h、72h、96h更換三通管后，同樣方法測(cè)量上述各參數(shù)，并對(duì)三通管腔內(nèi)液體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)不同更換時(shí)間所需三通管的個(gè)數(shù)，人均所需花費(fèi)，材料耗損費(fèi)，平均工作時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.CVP:24h組(7.97±3.12)

4、mmH2O與48h組(8.64±2.83)mmH2O，72h組(8.51±2.98)mmH2O，96h組(8.49±3.53)mmH2O，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);48h組與72h組、48h組與96h組、72h組與96h組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　2.MAP:24h組(60.03±7.96) mmHg與48h組(63.42±6.99)mmHg，72h組(63.29±8.20)mmHg，96h組(63.8

5、7±8.51)mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);48h組與72h組、48h組與96h組、72h組與96h組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　3.HR:24h組(143.03±17.46)次/min與48h組(132.78±17.45)次/min，72h組(131.37±17.01)次/min，96h組(132.05±15.63)次/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);48h組與72h組、48h組與96

6、h組、72h組與96h組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　4.在采集100份培養(yǎng)皿中，菌落計(jì)數(shù):24h組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性4份(4.0％)與48h組1份(1.0％)，72h組1份(1.0％)及96h組4份(4.0％)，導(dǎo)管相關(guān)感染:24h組導(dǎo)管相關(guān)感染3例(3.0％)與48h組1例(1.0％)，72h組1例(1.0％)及96h組3例(3.0％)，24h組與48h組、24h組與72h組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);24h

7、組與96h組、48h組與72h組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　5.24h組人均使用三通管(3.30±0.72)個(gè)、人均所需花費(fèi)(12.78±2.59)元、材料損耗費(fèi)用(10.94±2.52)元、平均工作時(shí)間(10.27±1.68) min與48h組(2.68±0.88)個(gè)、(7.66±1.26)元、(6.45±2.06)元、(8.15±1.44)min,72h組(1.23±0.41)個(gè)、(4.62±1.48)元、(3

8、.36±1.29)元、(6.82±0.85)min及96h組(0.74±0.46)個(gè)、(2.82±0.91)元、(1.90±0.82)元、(3.15±1.06)min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);24h組與48h組、48h組與72h組、72h組與96h組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.相同治療護(hù)理?xiàng)l件下，每24h更換三通管對(duì)CPB術(shù)后持續(xù)泵入血管活性藥物患者CVP、MAP、HR明顯影響，每

9、48h、72h、96h更換三通管對(duì)CVP、MAP、HR均無(wú)明顯影響。
　　2.相同治療護(hù)理?xiàng)l件下，每24h、96h更換三通管管腔內(nèi)液體培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)高于每48h、72h;每24h、96h更換三通管導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率高于每48h、72h。
　　3.96h組人均使用三通管個(gè)數(shù)、人均所需花費(fèi)、材料耗損費(fèi)、所花費(fèi)的平均工作時(shí)間明顯低于72h組、48h組、24h組;72h組人均使用三通管個(gè)數(shù)、人均所需花費(fèi)、材料耗損費(fèi)及所花費(fèi)的平均