骨盆緣下鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：螺釘穿入髖關(guān)節(jié)是一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，涉及骨盆緣下鋼板螺釘內(nèi)固定安全操作的相關(guān)解剖學(xué)研究極少。本研究中我們采用多層螺旋CT的容積重建(volume reconstruction，VR)和多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)技術(shù)對(duì)髖臼危險(xiǎn)區(qū)在方形區(qū)范圍內(nèi)骨盆緣下鋼板螺釘內(nèi)固定平面各位點(diǎn)的髖臼厚度和螺釘固定安全角度進(jìn)行研究。
　　方法：取12個(gè)成年男性防腐半骨盆標(biāo)本，剝離全部軟組織。

2、首先，對(duì)骨盆標(biāo)本進(jìn)行掃描。將骨盆標(biāo)本置于CT掃描床，仰臥位，保持髂前上棘和恥骨聯(lián)合在同一額狀面上，兩側(cè)髖臼掃描范圍自髂嵴至坐骨結(jié)節(jié)。然后，對(duì)掃描的原始數(shù)據(jù)行VR重建和MPR重建處理。MPR圖像平面與方形區(qū)表面部位相垂直，第1個(gè)掃描斷面經(jīng)過髂恥線，掃描范圍為96mm。骨盆重建板的寬度為10mm，螺孔直徑為橢圓形，長徑為7mm，短徑為4mm，短徑垂直于重建板的長軸。螺釘?shù)倪M(jìn)釘中心位置距髂恥線的距離為5mm，因此我們將骨盆緣下第5個(gè)掃描斷面作

3、為基準(zhǔn)斷面。分析基準(zhǔn)斷面及其上方1個(gè)及下方2個(gè)斷面，測量各斷面相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　我們將髖臼在方形區(qū)的投影區(qū)域定義為方形區(qū)髖臼危險(xiǎn)區(qū)。自髖臼前、后緣軟骨下骨板向骨盆內(nèi)側(cè)做垂線，確定危險(xiǎn)區(qū)及安全區(qū)。測量髖臼前界在方形區(qū)的投影點(diǎn)至恥骨聯(lián)合的距離以及髖臼后界在方形區(qū)投影點(diǎn)至骶髂關(guān)節(jié)的距離。測量危險(xiǎn)區(qū)長度，于髖臼內(nèi)側(cè)距髖臼前界投影點(diǎn)向后每間隔5mm標(biāo)記點(diǎn)位，即螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)。自進(jìn)釘點(diǎn)做骨盆內(nèi)側(cè)的垂線，測量進(jìn)釘點(diǎn)到髖臼關(guān)節(jié)面的最短距離。距離髖臼內(nèi)

4、緣5mm做髖臼內(nèi)緣的平行線，自進(jìn)釘點(diǎn)向髖臼內(nèi)緣平行線做切線，該切線與相應(yīng)進(jìn)釘點(diǎn)骨盆內(nèi)側(cè)垂線的夾角為θ角，即螺釘?shù)陌踩M(jìn)釘角度。測量并記錄危險(xiǎn)區(qū)各進(jìn)釘點(diǎn)θ角的大小。
　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同平面點(diǎn)位數(shù)據(jù)進(jìn)行區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步應(yīng)用SNK(Student-Newman-Keuls)檢驗(yàn)和LSD(least significant diff

5、erence)檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。
　　結(jié)果：4至7斷面上髖臼前界在方形區(qū)的投影點(diǎn)至恥骨聯(lián)合的距離分別為(62.29±4.39)mm、(60.98±5.83)mm、(60.75±3.88)mm和(59.67±3.58)mm，數(shù)據(jù)在斷面之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在標(biāo)本之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4至7斷面上髖臼后界在方形區(qū)投影點(diǎn)至骶髂關(guān)節(jié)的距離分別為(40.53±7.06)mm、(40.38±6.41)mm、(4

6、0.52±7.07)mm和(41.15±6.66)mm。數(shù)據(jù)在斷面之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在標(biāo)本之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4至7斷面上危險(xiǎn)區(qū)長度分別為(25.83±2.19)mm、(27.81±1.97)mm、(28.46±2.12)mm和(30.45±2.61)mm。數(shù)據(jù)在標(biāo)本和斷面之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　向前方傾斜進(jìn)釘時(shí)，骨盆內(nèi)側(cè)前界投影點(diǎn)、距前界投影點(diǎn)5mm、10mm、15mm、

7、20mm及后界投影點(diǎn)的安全進(jìn)釘角度，在斷面4上分別為(10.54±0.53)°、(22.01±2.94)°、(32.50±4.28)°、(41.09±5.34)°、(48.10±5.27)°和(59.00±4.22)°；在基準(zhǔn)斷面(斷面5)上分別為(10.46±1.35)°、(22.31±2.65)°、(32.68±2.76)°、(41.23±2.27)°、(49.63±4.37)°和(63.15±3.66)°；在斷面6上分別為(10.

8、084±1.16)°、(23.45±2.22)°、(32.47±4.13)°、(42.61±2.61)°、(51.55±4.37)°和(65.72±4.29)°；在斷面7上分別為(10.52±1.18)°、(22.23±2.30)°、(33.46±4.23)°、(42.91±4.31)°、(51.76±7.02)°和(69.41±3.27)°。向前方傾斜進(jìn)釘時(shí)，骨盆內(nèi)側(cè)前界投影點(diǎn)、距前界投影點(diǎn)5mm、10mm點(diǎn)位的安全進(jìn)釘角度在斷面之間

9、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，骨盆內(nèi)側(cè)后界投影點(diǎn)、距前界投影點(diǎn)15mm、20mm點(diǎn)位的安全進(jìn)釘角度在斷面之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　向后方傾斜進(jìn)釘時(shí)，骨盆內(nèi)側(cè)前界投影點(diǎn)、距前界投影點(diǎn)5mm、10mm、15mm、20mm及后界投影點(diǎn)的安全進(jìn)釘角度，在斷面4上分別為(55.01±5.31)°、(41.50±4.64)°、(33.75±4.27)°、(25.23±4.21)°、(21.26±5.16)°和(8.15±

10、0.89)°；在基準(zhǔn)斷面(斷面5)上分別為(58.59±5.37)°、(50.76±5.28)°、(43.43±5.60)°、(34.93±6.08)°、(25.89±5.14)°和(8.45±0.74)°；在斷面6上分別為(62.96±6.02)°、(54.66±6.97)°、(47.76±9.40)°、(38.51±6.15)°、(28.00±5.10)°和(9.03±1.10)°；在斷面7上分別為(65.27±6.26)°、(57

11、.91±5.95)°、(51.04±4.48)°、(42.44±4.19)°、(33.47±5.56)°和(8.81±1.31)°。向后方傾斜進(jìn)釘時(shí)，骨盆內(nèi)側(cè)前界投影點(diǎn)、距前界投影點(diǎn)5mm、10mm、15mm、20mm及后界投影點(diǎn)的安全進(jìn)釘角度在斷面之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　骨盆內(nèi)側(cè)前界投影點(diǎn)、距前界投影點(diǎn)5，10，15，20mm及后界投影點(diǎn)的髖臼厚度，在斷面4上分別為(27.24±1.76)mm、(21.39±

12、1.62)mm、(19.50±2.15)mm、(19.93±2.34)mm、(22.95±2.66)mm和(36.02±2.41)mm；在基準(zhǔn)斷面(斷面5)上分別為(27.29±2.29)mm、(20.73±1.70)mm、(18.38±2.10)mm、(18.21±2.16)mm、(19.90±2.14)mm和(36.19±2.13)mm；在斷面6上分別為(27.46±2.57)mm、(19.86±1.40)mm、(17.56±1.7

13、3)mm、(17.36±2.51)mm、(18.82±2.43)mm和(36.41±2.89)mm；在斷面7上分別為(27.70±2.72)mm、(19.86±2.26)mm、(16.83±2.20)mm、(16.38±2.28)mm、(17.74±2.35)mm和(35.50±3.07)mm。骨盆內(nèi)側(cè)前界及后界投影點(diǎn)點(diǎn)位的髖臼厚度在斷面之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各點(diǎn)位的髖臼厚度在斷面之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)