放血療法治療奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床觀察.pdf

1、背景和目的：
　　奧沙利鉑（L-OHP）名為左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑，是一個立體異構(gòu)體，通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而阻斷DNA的合成及復(fù)制。L-OHP也是繼順鉑和卡鉑之后的新型鉑類抗癌藥，在結(jié)、直腸癌，胃癌等治療中顯現(xiàn)出卓越的療效。但是，很多患者在腫瘤病情好轉(zhuǎn)的同時也出現(xiàn)了周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)的功能紊亂，這種化療所致的周圍神經(jīng)病變（chemotherapy-induced peripheral neuro

2、pathy，CIPN）嚴(yán)重影響了患者的用藥療程及生活質(zhì)量?，F(xiàn)有臨床研究提示其機(jī)制可能主要與鉑本身蓄積及其代謝產(chǎn)物草酸鹽相關(guān)。臨床上CIPN以麻木為主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“麻木”的病理機(jī)制與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢相關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“麻木”由衛(wèi)氣、榮氣運行滯澀所致。中醫(yī)學(xué)將CIPN歸屬于“血痹”、“絡(luò)病”范疇，治療上當(dāng)益氣活血，通痹止痛。而放血療法是中醫(yī)外治法之一，具有活血祛瘀，通絡(luò)除痹的作用，可緩解麻木和疼痛等癥狀。
　　本研究旨在觀察放血

3、療法對使用L-OHP所致的周圍神經(jīng)毒性的有效性及安全性，并對比使用放血療法和未使用此法患者中醫(yī)證候的即時改善情況，探索有效的周圍神經(jīng)毒性治療方式。
　　方法：
　　1.治療分組：56例確診為結(jié)、直腸或胃癌且使用含奧沙利鉑方案化療并出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各28例。對照組使用甲鈷胺常規(guī)治療，治療組在甲鈷胺常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用放血療法（化療當(dāng)日及第3日選取四肢末端的十宣穴、十二井穴或氣端穴進(jìn)行針刺放血），共

4、2次，觀察4個療程。
　　2.評估方法：以美國國家癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTC）v4.0分級標(biāo)準(zhǔn)，每周期對其進(jìn)行神經(jīng)毒性分級，觀察兩組患者治療結(jié)束時CIPN嚴(yán)重程度；采用中醫(yī)證候評分表對兩組患者治療前和治療后（2次放血完成后）1小時進(jìn)行評分，對比兩組患者中醫(yī)證候即時緩解情況；最后進(jìn)行綜合療效評價。
　　3.統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics22軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定義P<0.05為差異有統(tǒng)

5、計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.在性別、年齡、病種分布、腫瘤分期、入組時卡氏評分、化療方案、L-OHP化療周期數(shù)、L-OHP累積劑量、首次出現(xiàn)CIPN的級別上，兩組患者均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.觀察結(jié)束時對兩組患者的CIPN級別進(jìn)行統(tǒng)計分析：觀察結(jié)束時與首次出現(xiàn)CIPN時的基線情況對比，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；治療組和對照組的CIPN分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對照組的Ⅲ

6、級神經(jīng)毒性發(fā)生率分別是3.57%、21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.4次治療結(jié)束后放血組與未放血組的中醫(yī)證候評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.治療結(jié)束后，治療組的總有效率為67.85%，對照組為35.71%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.中醫(yī)放血療法對奧沙利鉑化療所致的周圍神經(jīng)毒性有明顯改善作用。
　　2.中醫(yī)放血療法能緩解CIPN患者