剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠118例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討不同分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的臨床特點(diǎn)、診斷及治療效果，為臨床的合理診治提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧分析2013年7月至2016年9月青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)婦科病房收治的118例CSP患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷，其中42例為I型（內(nèi)生型），76例為II型（外生型）。42例I型CSP患者中29例行藥物治療聯(lián)合B超引導(dǎo)下

2、清宮術(shù)（A組）；13例行單純B超引導(dǎo)下清宮術(shù)（B組）。76例II型CSP患者中45例行經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)（C組）；25例行開(kāi)腹剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)（D組）；6例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）+開(kāi)腹手術(shù)（E組）。通過(guò)比較A和B組，C和D組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血-HCG降至正常的時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)及治療的成功率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為臨床不同分型的CSP患者的合理診治提供依據(jù)。本研究中的所有

3、數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.I型A、B兩組中除了B組有1例在B超引導(dǎo)下清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血而中轉(zhuǎn)UAE+開(kāi)腹手術(shù)，其余手術(shù)均順利完成。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、孕囊大小、術(shù)前血HCG的水平、病灶處子宮前壁肌層的厚度等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均少于B組，而住院時(shí)間、住院花費(fèi)均高于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

4、0.05），A組與B組術(shù)后血HCG恢復(fù)正常時(shí)間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.II型C、D兩組中除了C組有1例經(jīng)陰手術(shù)操作困難中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其余手術(shù)均順利完成。兩組患者的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病距離前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、術(shù)前血HCG的水平及病灶處子宮前壁肌層的厚度等一般資料的比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間和住院花費(fèi)等均明顯少于D組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

5、0.05），兩組術(shù)后血-HCG降至正常時(shí)間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。II型E組適用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠已發(fā)生子宮大出血的搶救治療，或者用于病灶處血流豐富程度為III級(jí)的患者的預(yù)防性大出血，還可作為其他治療方法失敗發(fā)生子宮大出血的補(bǔ)救治療手段。
　　3.所有手術(shù)均順利完成，并保留了患者的生育功能。
　　結(jié)論：
　　1.CSP以停經(jīng)后無(wú)痛性陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，無(wú)特異性，因此誤診率較高。
　　2.超聲檢查

6、是CSP的主要診斷方法，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可以明確分型，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。
　　3.藥物聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮、單純B超引導(dǎo)下清宮可用于I型CSP患者的治療。
　　4.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除（經(jīng)陰道手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、UAE+開(kāi)腹手術(shù)）可用于治療II型CSP，且經(jīng)陰手術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣；UAE+開(kāi)腹手術(shù)用于已發(fā)生子宮大出血的CSP患者的搶救治療或者病灶