肝泡型包蟲病邊界的18F-FDG生物學(xué)特征與臨床研究.pdf

1、目的：通過分析肝泡型包蟲病灶邊緣帶18F-FDG PET/CT的影像學(xué)表現(xiàn)，邊緣帶病理結(jié)果的對(duì)比分析、肝泡型包蟲病終末期自體肝移植患者移植肝的活性評(píng)價(jià)以及肝泡型包蟲病阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體治療前后，病灶周緣的放射性分布變化情況，從不同的角度探討該病病灶邊緣帶生物學(xué)活性的評(píng)價(jià)。
　　方法：
　　1）收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年7月至2015年7月肝臟單發(fā)泡型包蟲病患者107例（男性59例，女性48例，年齡為51±24歲）共1

2、07個(gè)病灶行PET/CT檢查，對(duì)肝泡型包蟲病的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)做出分析后，對(duì)比病灶內(nèi)部、邊緣帶以及鄰近肝臟組織的放射性攝取程度，并測(cè)量SUVmax值進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者均行手術(shù)切除、病理及免疫組化檢查。對(duì)18F-FDG PET/CT表現(xiàn)出的肝泡型包蟲病灶邊緣增殖浸潤(rùn)帶及靜止帶均與病理進(jìn)行四格表的診斷性試驗(yàn)分析；
　　2）上述107例肝泡型包蟲病患者術(shù)后，所得到的組織標(biāo)本，對(duì)病灶邊緣區(qū)域取材，行HE染色、CD

3、34染色及MASSON染色，分析邊緣帶SUVmax值與鏡下炎性細(xì)胞、微血管密度及纖維化面積的相關(guān)性；
　　3）收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的20例終末期肝泡型包蟲病患者，所有患者均采用體外肝切除+自體肝移植對(duì)肝泡型包蟲病患者進(jìn)行治療。利用18F-FDG PET／CT采取標(biāo)準(zhǔn)采集方式，于手術(shù)前后分別進(jìn)行18F-FDG PET／CT顯像，術(shù)前勾畫病灶生物學(xué)邊界，記錄數(shù)目并測(cè)量該濃聚病灶部位的最大SUV（SUVmax）與病理進(jìn)行比對(duì)。術(shù)

4、后分別于1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月行18F-FDG PET/CT檢查，測(cè)量移植肝的SUVmax，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外收集明泡型包蟲病藥物治療病人37例，均于服藥前行PET/CT檢查，并測(cè)量病灶邊緣帶的SUVmax值，而后病人正規(guī)服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)劑，劑量為10mg/d.kg，6個(gè)月后再行PET/CT檢查，并測(cè)量肝內(nèi)病灶邊緣帶的SUVmax值。
　　結(jié)果：
　　1）肝泡型包蟲病灶內(nèi)部多無明顯放射性藥物分布，SUVmax為0.59±

5、0.55，病灶邊緣帶放射性分布表現(xiàn)為不同程度的增高，或未見明顯的放射性分布，SUVmax值5.26±3.44，病灶周圍正常肝組織內(nèi)放射性分布略欠均勻，SUVmax值1.79±0.53，病灶內(nèi)部與邊緣區(qū)域，病灶內(nèi)部與周圍肝組織，病灶邊緣區(qū)域和周圍肝組織的SUVmax值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。18F-FDG PET/CT顯示肝泡型包蟲病增殖浸潤(rùn)帶及靜止帶與病理相應(yīng)病灶邊界做診斷性四格表分析，敏感度：82.89％（63/76）

6、，特異度：61.2%（19/31），準(zhǔn)確度76.6%（82/107），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值84.0%（63/75），陰性預(yù)測(cè)值59.37%（19/32）；
　　2）107例患者107個(gè)病灶邊緣帶的SUVmax值與纖維化面積呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.79，P＜0.001）。Ⅰ型為病灶邊緣呈不均勻性團(tuán)塊樣放射性分布濃聚帶，當(dāng)SUVmax值為7.00±2.47時(shí)，濃聚程度與微血管密度呈正相關(guān)（r=0.87， P＜0.05）。Ⅱ型為病灶邊緣呈較均勻性

7、的環(huán)形放射性分布濃聚帶，當(dāng)SUVmax值為3.69±0.70時(shí)，濃聚程度與微血管密度呈正相關(guān)性（r=0.76 P＜0.05）。Ⅲ型為放射性分布稀疏減低或缺損帶，當(dāng)SUVmax1.08±0.22，濃聚程度與微血管密度無相關(guān)性（P＞0.05）。邊緣帶SUVmax值和鏡下纖維化面積呈負(fù)相關(guān)（r=-0.79，P＜0.001）。另外邊緣帶的SUVmax值還受到囊泡周圍形成大小不等的肉芽腫的影響，其病理表現(xiàn)為大量免疫細(xì)胞聚集并浸潤(rùn)組織，同時(shí)可見新生

8、血管化，繼之以壞死和纖維化及鈣化；
　　3）肝泡型包蟲病病灶周邊放射性藥物攝取明顯，呈現(xiàn)生物學(xué)活性特點(diǎn)。肝泡型包蟲病自體肝移植術(shù)后1個(gè)月存活肝SUVmax2.95±0.47；3個(gè)月 SUVmax2.21±0.17；6個(gè)月 SUVmax2.06±0.11，與正常肝SUVmax1.93±0.12，數(shù)據(jù)相比術(shù)后1個(gè)月具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有肝泡型包蟲病自體肝移植病例均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～39個(gè)月，未見

9、一例肝外器官的泡型包蟲病的轉(zhuǎn)移灶。
　　結(jié)論：
　　1）對(duì)泡型包蟲病18F-FDG PET/CT全身顯像不但可檢出病灶的部位、大小、數(shù)目，更能通過對(duì)泡型包蟲病灶周緣放射性分布的特點(diǎn)及程度，對(duì)病灶的邊緣帶做出判斷，從而為臨床手術(shù)治療肝泡型包蟲病提供更好的影像學(xué)依據(jù)；
　　2）18F-FDG PET／CT顯像不同的SUVmax值在一定程度上反映了病灶邊緣帶纖維化程度、微血管形成狀態(tài)以及炎性細(xì)胞分布狀態(tài)，病灶邊緣帶SUVma

10、x值與微血管密度的結(jié)果以及纖維化程度一一對(duì)應(yīng)，提供了泡型包蟲病灶邊緣帶的病理學(xué)基礎(chǔ)。18F-FDG PET／CT顯像可作為確定肝泡型包蟲病生物學(xué)邊界的最為有效的方法，從而更有效的指導(dǎo)臨床工作；
　　3）18F-FDG PET／CT可有效地選擇肝泡型包蟲病肝移植適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)及盡早發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)對(duì)于確定自體肝移植存活肝的代謝活性有著重要的臨床價(jià)值。肝泡型包蟲病灶邊緣18F-FDG PET／CT放射性攝取的程度（