i-gel喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討i-gel聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果及安全性。
　　方法:選取60例年齡≥65歲，骨科行俯臥位胸腰椎擇期手術(shù)的患者，隨機(jī)編入i-gel聯(lián)合氣管導(dǎo)管組（IT組）和單純氣管導(dǎo)管組（T組）。IT組和T組均常規(guī)準(zhǔn)備，留置外周靜脈通路后推入手術(shù)室，并實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓及脈搏氧飽和度。兩組患者均先后靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、羅庫溴銨1m

2、g/kg，行快速靜脈誘導(dǎo)，輔助呼吸5min后，IT組置入i-gel喉罩，置入成功后以膠帶固定，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，選擇通氣模式為容量控制，設(shè)置潮氣量8ml/kg，通氣頻率12次/min，吸呼比1∶1.5,氧流量2L/min。機(jī)械通氣5min后，經(jīng)i-gel喉罩置入氣管導(dǎo)管，充起氣囊，兩肺聽診呼吸音對稱，以膠帶將氣管導(dǎo)管與i-gel喉罩固定為一體，氣管導(dǎo)管一端連接麻醉機(jī)，以原通氣模式通氣。T組采用喉鏡暴露聲門，置入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，連接麻醉

3、機(jī)機(jī)械通氣，通氣模式同IT組。麻醉維持:持續(xù)靜脈輸注丙泊酚4.5mg/kg/h、瑞芬太尼10ug/kg/h，吸入七氟烷0.8～1.0MAC，術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉維持藥物的輸注速度，維持BIS值在40-60之間。間斷靜脈推注順式阿曲庫銨0.1mg/kg直至手術(shù)結(jié)束前1h，以維持患者肌松，維持患者生命體征平穩(wěn)。兩組患者均在俯臥位下行手術(shù)，術(shù)畢前，待患者恢復(fù)仰臥位后，停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼，IT組在麻醉狀態(tài)下吸痰拔出氣管導(dǎo)管，以i-gel喉罩維持通

4、氣;T組繼續(xù)以氣管導(dǎo)管維持通氣。待患者意識清醒、自主呼吸恢復(fù)、肌力恢復(fù)、脫氧5minSpO2能維持在95％以上時(shí)拔出i-gel喉罩/氣管導(dǎo)管。
　　觀察并且記錄兩組患者的年齡、性別、體重、身高、ASA分級、手術(shù)時(shí)間、麻醉及蘇醒時(shí)間;分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)結(jié)束置入氣管導(dǎo)管即刻(T1)、手術(shù)結(jié)束拔出i-gel喉罩或氣管導(dǎo)管即刻(T2)、拔出i-gel喉罩或氣管導(dǎo)管后5min(T3)時(shí)記錄兩組患者的MAP、HR、SpO2;抽取靜

5、脈血測定兩組患者T0-T3各時(shí)點(diǎn)的血糖及血漿皮質(zhì)醇濃度水平;記錄平臥位兩組患者置入氣管導(dǎo)管后5min(T4)、俯臥位手術(shù)開始后30min(T5)及術(shù)畢即刻俯臥位時(shí)(T6)的Ppeak、PETCO2。
　　結(jié)果:兩組患者一般情況、麻醉時(shí)間、手術(shù)及拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0相比，T組患者T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP、HR均明顯升高(P＜0.05);IT組患者則無明顯變化(P＞0.05)。與T組相比，IT組患者T

6、1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP、HR明顯降低(P＜0.05)。與T0相比，兩組患者T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)血糖及血漿皮質(zhì)醇水平均明顯升高(P＜0.05);與T組相比，IT組患者T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)血糖及血漿皮質(zhì)醇水平均顯著降低(P＜0.05)。與T組相比，IT組患者T4、T5、T6各時(shí)點(diǎn)Ppeak明顯升高（P＜0.01），但通過適當(dāng)調(diào)快呼吸頻率，所有患者的Ppeak都不高于25cmH2O;此外，通過適當(dāng)調(diào)快呼吸頻率，減少潮氣量，兩組患者的P