喉罩置入麻醉在腦癱患兒頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術中的應用.pdf

1、目的：
　　探討不同的麻醉方式在顯微鏡下頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離術(Carotid sympatheticdecollement outer membrane)中應用的安全性和可靠性，比較兩種麻醉方法在此類手術中的優(yōu)缺點，尋求一種更加適合重癥腦癱(Severe cerebral palsy)患兒實施此類手術的麻醉方法。
　　方法：
　　隨即抽取美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesio

2、logist，ASA）Ⅰ級，擇期行顯微鏡下頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術的患兒60例，分為雙管喉罩(ProSeal laryngeal mask airway PLMA)和普通氣管導管（tracheal catheter TT）兩組，每組患兒30例?；純盒g前完善各項檢查，按照不同的年齡階段，常規(guī)禁食水，麻醉前30分鐘在病房內肌注阿托品0.01mg/Kg。在麻醉準備間由家長陪伴吸入七氟烷，待患兒意識消失后進入手術室。常規(guī)開放兩路靜脈通道，監(jiān)測

3、平均動脈壓(mean arterial pressure MAP)、心率（heart rate HR）和脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oximetry SPO2)。繼續(xù)面罩吸入七氟烷，待患兒睫毛反射消失，靜脈注射芬太尼注射液2μg/Kg，維庫溴胺0.1mg/Kg。2分鐘后患兒自主呼吸消失，PLMA組置入合適型號的雙管喉罩，TT組選擇不同型號的氣管導管行氣管插管術。觀察患兒術中不同時間點(入室后即時監(jiān)測T0、插管

4、前T1、插管后1min T2、插管后3min T3、拔管前T4、拔管后1 min T5)的平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼吸末二氧化碳等生命體征變化;觀察患兒的蘇醒時間，圍手術期并發(fā)癥以及氣管插管或者喉罩置入后30分鐘兩組患兒血氣變化的情況。
　　結果：
　　兩組患兒均順利完成氣管插管和喉罩置入，60例患兒均順利完成手術?；純涸谡麄€圍術期未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。兩組患兒的一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。PLMA組

5、患兒在各個時點中的心率、血壓變化不是非常明顯，均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。TT組插管后，拔管后心率和血壓高于誘導前，且高于PLMA組患兒相應時點(P＜0.05)，入室后和插管前兩組患兒的血壓和心率比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術中脈搏氧飽和度(Spo2)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，動脈血氧分壓(PaO2)以及電解質比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，。TT組嗆咳和咽喉部不適的發(fā)生率高于PLMA組(P＜0.05)

6、。兩組均未發(fā)生明顯反流、誤吸等嚴重并發(fā)癥。兩組患兒麻醉后的麻醉蘇醒時間有統(tǒng)計學意義，PLMA組較TT組短(P＜0.05)。
　　結論：
　　本實驗通過研究較大樣本量雙管喉罩與氣管插管通氣的不同，提示PLMA既能明顯減輕患兒誘導期，蘇醒期血流動力學的波動。又能改善氧合，降低蘇醒期嗆咳、喉痙攣的發(fā)生率。即使手術過程中患兒體位變動也不會明顯影響通氣。應用第三代雙管喉罩麻醉對重癥腦癱患兒實施頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離手術，比傳統(tǒng)的氣管插