上頸椎前外側(cè)入路相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、研究目的:
　　由于上頸椎周?chē)纳窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，上頸椎前外側(cè)入路手術(shù)在技術(shù)上要求很高。臨床上可以采取高位頸前咽后入路及標(biāo)準(zhǔn)頸前路（Smith-Robinson標(biāo)準(zhǔn)的方法）處理上頸椎病變。上頸椎前外側(cè)入路的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于進(jìn)行安全的上頸椎手術(shù)至關(guān)重要，通過(guò)以上兩種入路顯露上頸椎，記錄入路中遇到的重要解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)比兩種入路區(qū)別。
　　研究方法:
　　使用經(jīng)10％福爾馬林充分固定的顱頸完整的成人濕性尸體標(biāo)本10具，對(duì)左右側(cè)均

2、先進(jìn)行高位頸前咽后入路解剖，顯露上頸椎，而后模擬標(biāo)準(zhǔn)頸前路顯露上頸椎，獲得共20組數(shù)據(jù)。在解剖過(guò)程中，記錄所有解剖標(biāo)志、重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，特別是限制暴露的結(jié)構(gòu)。測(cè)量神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)出動(dòng)脈鞘和入內(nèi)臟鞘點(diǎn)至喉結(jié)的垂直距離、直接距離等解剖數(shù)據(jù)，分析他們與頸椎體、椎間盤(pán)解剖關(guān)系，并對(duì)比兩種入路中區(qū)別。最后將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　研究結(jié)果:
　　1、上頸椎前外側(cè)入路中的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，不存在左右側(cè)顯著性差異;舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)等是

3、限制暴露的主要結(jié)構(gòu)。2、有4例喉結(jié)相當(dāng)于C5水平。3、舌下神經(jīng)和舌動(dòng)脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無(wú)顯著性差異，鞘膜之間走行部分大多位于樞椎水平。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無(wú)顯著性差異，出動(dòng)脈鞘點(diǎn)大多位于C3，入內(nèi)臟鞘點(diǎn)大多位于C4。喉上神經(jīng)內(nèi)支和舌下神經(jīng)伴行的垂直距離及直接距離具有顯著性差異。喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無(wú)顯著性差異，出動(dòng)脈鞘點(diǎn)大多位于C4，入內(nèi)臟鞘點(diǎn)

4、大多位于C5，與喉結(jié)相當(dāng)靠近，且13/20位于喉結(jié)下方。喉上神經(jīng)內(nèi)外支入內(nèi)臟鞘點(diǎn)的垂直距離、直接距離及椎體水平具有顯著性差異。
　　研究結(jié)論:
　　1、在上頸椎前外側(cè)入路中，二腹肌為尋找舌下神經(jīng)的重要標(biāo)志。2、舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)是妨礙上頸椎前外側(cè)入路的重要解剖結(jié)構(gòu)。3、在前外側(cè)入路中，喉結(jié)是定位神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、椎體水平及選擇手術(shù)切口的重要參考。4、高位頸前咽后入路及標(biāo)準(zhǔn)頸前路（Smith-Robinson標(biāo)準(zhǔn)的方法）均是處理上

5、頸椎病變的有效方法。高位頸前咽后入路能夠更好地顯露，可提供C2/3椎間盤(pán)處的垂直視角，向上可顯露至斜坡下1/3，但需將喉上神經(jīng)、喉上動(dòng)脈及舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈完全解剖游離，并分別向下、向上牽拉。5、標(biāo)準(zhǔn)頸前路無(wú)需特意將血管、神經(jīng)解剖游離，選擇距喉結(jié)上方垂直距離約13～21.8mm的切口，從靠?jī)?nèi)臟鞘一側(cè)進(jìn)入，一般上從喉上神經(jīng)外支和甲狀腺上動(dòng)脈上方及舌下神經(jīng)和舌動(dòng)脈下方，顯露上頸椎，損傷血管神經(jīng)的概率較低，較為安全。但標(biāo)準(zhǔn)頸前路只能提供C2/3