山東省農村居民健康素養(yǎng)評價及其與衛(wèi)生 服務利用的關系研究.pdf

1、研究背景:
　　目前，國際上對健康素養(yǎng)的定義仍不統(tǒng)一，世界上許多組織機構均對健康素養(yǎng)給出了自己的定義，比較公認的是世界衛(wèi)生組織的定義。內涵是對概念的深化，因為對健康素養(yǎng)定義的不一致，國際上對健康素養(yǎng)的內涵及其維度的認知也差別較大。根據不同的研究背景和研究目的，健康素養(yǎng)的內涵研究通?；趦煞N類型的視角，即公共衛(wèi)生的視角和臨床的視角，這兩種視角在研究對象、對健康關注的階段及研究目標方面，均存在很大的不同。
　　2009年，《中共

2、中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，要實現(xiàn)這一目標，不僅需要從“供方”的角度完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，也需要從“需方”的角度，促進居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的合理利用。國際上探討健康素養(yǎng)與居民衛(wèi)生服務利用相關性的研究較多，作為一個重要的影響因素，健康素養(yǎng)不足對居民衛(wèi)生服務的利用具有巨大的負面影響。國際上關于健康素養(yǎng)與衛(wèi)生服務利用的相關研究，多是基于臨床的視角，探討健康素養(yǎng)對門急診

3、和住院利用的頻次和程度的影響。而我國目前對健康素養(yǎng)的研究，多是基于公共衛(wèi)生的視角，所用健康素養(yǎng)測評工具不宜用于評估臨床環(huán)境中居民的健康素。但健康素養(yǎng)的測量，不能照搬國外的健康素養(yǎng)測量工具，首先直接翻譯國外的量表，不符合我國的社會文化和語言背景。在我國現(xiàn)有的社會文化和語言背景下，簡單照搬國外的測量方法行不通，如將量表直接翻譯成中文版，容易產生語言系統(tǒng)隔閡和文化差異;其次，簡單照搬國外的測量方法也不能反映我國居民的健康素養(yǎng)水平。不同的國家和

4、不同時期應當有符合自己國家和時代特征的健康素養(yǎng)標準，在別的國家運行良好的健康素養(yǎng)測評工具，不一定符合我國民眾的健康素養(yǎng)現(xiàn)況。
　　因此，本研究提出了以下三個研究問題:①基于臨床視角的健康素養(yǎng)包括哪些維度？如何開發(fā)適合我國居民的基于臨床視角的健康素養(yǎng)測評問卷？②山東省農村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀如何？其影響因素包括哪些方面？③基于臨床視角的健康素養(yǎng)對農村居民衛(wèi)生服務利用的影響如何？
　　研究目的:
　　本研究的總體目標是開發(fā)基于

5、臨床視角的健康素養(yǎng)測評工具，了解山東省農村居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素，探討山東省農村居民健康素養(yǎng)對衛(wèi)生服務利用的影響，為通過健康教育與健康促進等來提高農村居民的健康素養(yǎng)，進而促進其對衛(wèi)生服務的合理利用提供相應的參考依據。具體目標分為:①開發(fā)基于臨床視角的居民健康素養(yǎng)測評工具;②評估山東省農村居民健康素養(yǎng)水平并分析其影響因素;③探討山東省農村居民健康素養(yǎng)對衛(wèi)生服務利用的影響;④提出提高農村居民健康素養(yǎng)以改善農村居民對衛(wèi)生服務利用的政策建

6、議。
　　研究方法:
　　健康素養(yǎng)測評工具的開發(fā)和檢驗方面，本研究在分析國際上各機構和組織對健康素養(yǎng)的定義，主要是世界衛(wèi)生組織的定義的基礎上，從臨床的角度出發(fā)，根據文獻分析的結果，首先對健康素養(yǎng)的維度進行界定。并在參考國內外健康素養(yǎng)測評工具的基礎上，構建健康素養(yǎng)測評工具。對初步構建的問卷進行預調查和問卷的信度、效度檢驗，并根據預調查和問卷分析評價的結果，初步評價調查問卷的可行性，根據分析和評價的結果，對問卷進行修改，再次進行

7、預調查和問卷的信度和效度的檢驗，直至形成具有良好信、效度的健康素養(yǎng)測評問卷。
　　本研究所用數(shù)據來自現(xiàn)場調查和二手資料。其中現(xiàn)場調查數(shù)據來自濟南大學、山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院《農村居民健康知識與就醫(yī)行為調查》研究，調查由山東省醫(yī)學科學院下屬單位山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所組織實施，在濟南大學、山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院的協(xié)助下完成。二手資料主要包括衛(wèi)生服務體系指標和山東省農村居民人均純收入數(shù)據，其中衛(wèi)生服務體系的

8、相關指標來自2012年《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、農村居民人均純收入數(shù)據來自2013年《山東統(tǒng)計年鑒》。本研究為橫斷面調查研究，于2013年6月進行。調查在兼顧經濟狀況和地理位置的基礎上，抽樣選擇了6個具有一定代表性的地市:煙臺、青島、濟南、泰安、菏澤和德州，分別位于山東省的東、中、西部，經濟方面兼顧了經濟好、中、差三方面。每市隨機抽取2個縣（市），再從每個縣（市）隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個行政村，最后從每個行政村隨機抽取20戶

9、左右的居民進行調查，對調查對象進行面對面的入戶調查。共發(fā)放問卷1260份，回收有效問卷1194份，有效回收率為94.76％。本研究調查主要針對山東省農村居民，調查對象為16～85歲的農村居民。問卷調查包括健康素養(yǎng)、衛(wèi)生服務利用和健康相關生命質量三部分。
　　統(tǒng)計學分析主要包括三部分:第一部分是現(xiàn)狀描述，主要是調查對象的基本情況及衛(wèi)生服務利用情況、山東省農村居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及其影響因素，這一部分主要是采用描述性統(tǒng)計分析方法和單因素

10、統(tǒng)計分析方法。其中分類變量主要采用率、構成比來進行描述。單因素統(tǒng)計分析主要用于比較不同分組之間各項指標的差異。本研究主要包括比較不同特征人群的健康素養(yǎng)差異，同時單因素統(tǒng)計分析還用于分析不同的一般狀況、社會支持、健康素養(yǎng)、健康狀況、衛(wèi)生服務體系人群對衛(wèi)生服務利用的差別，一方面分析衛(wèi)生服務利用的影響因素，另一方面為自變量是否納入多因素分析模型提供依據。主要采用Pearson卡方檢驗，如果不符合卡方檢驗的條件，則使用Fisher確切概率法。第

11、二部分主要是分析健康素養(yǎng)對門診衛(wèi)生服務利用的影響，主要采用二元Logistic回歸分析方法，用于健康素養(yǎng)對農村居民門診衛(wèi)生服務利用的影響分析，目的是在引入控制變量的情況下觀察健康素養(yǎng)對農村居民門診衛(wèi)生服務利用的影響。第三部分主要是分析健康素養(yǎng)對住院衛(wèi)生服務利用的影響，主要采用二元Logistic回歸分析方法，目的是在引入控制變量的情況下觀察健康素養(yǎng)對農村居民住院衛(wèi)生服務利用的影響。自變量和模型的檢驗水準均取0.05。
　　主要研究

12、結果:
　　(1)健康素養(yǎng)測評工具的開發(fā)及檢驗:本研究概括了國際上各機構和組織對健康素養(yǎng)的定義，從臨床的角度出發(fā)，在文獻綜述的基礎上，將健康素養(yǎng)的維度界定為四個，即:①健康知識;②閱讀和理解;③計算;④交流。并參考我國《首次中國居民健康素養(yǎng)調查報告》使用的健康素養(yǎng)調查問卷健康知識相關的問題，閱讀材料來源于與常見病和慢病相關的健康相關材料，構建了健康素養(yǎng)調查問卷。經過2次預調查和信度、效度的檢驗，最終形成了具有良好信、效度的居民健康

13、素養(yǎng)調查問卷。問卷共包含14個問題，其中:健康知識6個題目，內容主要涉及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、慢病、傳染病、心理衛(wèi)生、常用標識的認知等方面的內容;閱讀和理解4個題目，選取高血壓相關的健康知識，測試受試者對信息的獲取、理解、分析和使用的能力;計算部分選取某種藥品的說明書，共3個題目，由易到難，考察受試者的計算能力。交流方面的內容，測試受試者能否在醫(yī)療環(huán)境中與醫(yī)務人員有效溝通，1個題目。每個題目提供3個選擇項，個別題目提供4個回答選擇項。問卷總體

14、答題時間控制在14分鐘左右。
　　(2)山東省農村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素:健康知識中，對世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽的攝取量知曉率較低，1194名調查對象中，僅有24.1％的被調查者答對。對慢性病的防治、傳染病知識、醫(yī)療環(huán)境常用標識的知曉率較高，其中對“肥胖的人更容易得高血壓”知曉率是82.2％;對“蚊子會傳播疾病”的知曉率為76.5％;對“乙肝母嬰傳播”的知曉率為70.9％;對“OTC”標志的知曉率為62.0％。另外，大部分被調

15、查者(91.9％)能夠認識心理衛(wèi)生對健康的重要性。得6分的為0人，得4分的比例最高，共432人，占36.2％，其次是得分為3、2、5者，分別為402、162、115人，分別占33.7％、13.6％、9.6％，全部答錯或僅答對1個題目者為83人，占全部調查對象的7.0％。說明還有相當一部分農村居民的健康知識比較匱乏。閱讀和理解部分4道題目，得4分的為170人，占14.2％，0分的有38人，占3.2％，得3分的為512人，占全部調查對象的4

16、2.9％，得2分的為354人，占29.6％。從結果可知，大部分調查對象可以正確理解和利用獲得的信息，但也仍有部分被調查者閱讀與理解能力較低。計算部分共3道計算題，得3分的為53.4％，得2、1、0分的分別占25.8％、14.7％、6.1％，說明大部分被調查者計算能力較強，但仍有部分農村居民對用藥的計算并不準確。交流方面，有865人選擇了能準確地向醫(yī)生介紹病情，占全部調查對象的72.4％，還有27.6％（329人）認為在向醫(yī)生介紹病情時，

17、存在一定的困難。
　　健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。不同年齡段的農村居民，其健康知識、閱讀理解能力、計算能力和溝通能力存在差異。健康知識、閱讀理解能力、計算能力和溝通均呈現(xiàn)隨年齡增加而下降的趨勢。文化程度對健康素養(yǎng)的四個維度均有影響，健康知識、閱讀理解能力和計算能力均隨文化程度增高而增強。溝通能力方面，大專及以上學歷的農村居民自認可以有效介紹病情的比例遠高于小學及以下者。婚姻狀況對健康素養(yǎng)四個維度方

18、面的影響均一致，在健康知識、閱讀理解能力、計算和溝通能力四個方面，均是未婚農村居民的水平高于已婚，而離婚和喪偶的農村居民各方面的水平最低。職業(yè)對對健康素養(yǎng)的四個方面均有影響。另外，收入僅對健康素養(yǎng)四個維度中的溝通這一維度有影響，收入水平高的農村居民，自認溝通無問題的比例高收入水平低的農村居民。
　　(3)低健康素養(yǎng)對農村居民門診衛(wèi)生服務的利用有負面影響。單因素分析結果表明，健康素養(yǎng)的四個維度中，健康知識(X2=26.207，P＜0

19、.001)、閱讀和理解（X2=16.211，P=0.003）兩個維度對農村居民門診衛(wèi)生服務利用的影響有統(tǒng)計學意義，健康知識對患者四周就診率的影響呈倒U形，得分為3的農村居民患病后患者四周就診率最高，為86.73％，其次是得分為2、4的農村居民，患者四周就診率分別為77.78％、76.07％，患者四周就診率最低的則是得分為0～1、5的農村居民，患者四周就診率分別是69.23％、45.95％。閱讀理解能力對農村居民患者四周就診率的影響，除了

20、得分為1的組別，其余各組的趨勢是得分越高，患者四周就診率則越低，而計算能力（X2=6.060，P=0.109）、溝通能力(X2=3.312，P=0.069)對農村居民門診衛(wèi)生服務利用的影響沒有統(tǒng)計學意義。多因素分析結果中，健康素養(yǎng)的四個維度中，健康知識、計算、溝通三個維度對農村居民患者四周就診率的影響均沒有統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但閱讀理解能力對農村居民患者四周就診率的影響有統(tǒng)計學意義（P=0.020），閱讀和理解能力越高的農村居

21、民，患者四周就診率越低（OR=0.684），低健康素養(yǎng)對農村居民門診衛(wèi)生服務的利用有負面影響。
　　低健康素養(yǎng)對山東省農村居民住院衛(wèi)生服務的利用也有負面影響。單因素分析結果表明，健康素養(yǎng)的四個維度健康知識(X2=26.037，P＜0.001)、閱讀理解(X2=39.152，P＜0.001)、計算(X2=10.445，P=0.015)和溝通(X2=4.523，P=0.033)對農村居民住院衛(wèi)生服務利用的影響均有統(tǒng)計學意義。其中，健康

22、知識得分越高，住院率越低，健康知識得分為5的農村居民，住院率只有1.74％，而得分0～1的農村居民，住院率則高達20.48％;閱讀理解能力得分越高的農村居民，其住院率越低，得分為4的農村居民，其住院率只有2.94％，而得分為0的農村居民，其住院率則高達23.68％;計算能力越高的農村居民，其住院率越低;溝通方面，認為自己在就診時和醫(yī)生溝通完全沒問題的農村居民，其住院率為8.67％，低于溝通有問題組(12.77％)。多因素分析結果中，健康

23、素養(yǎng)四個維度中，健康知識（P=0.043）和閱讀理解能力（P＜0.001）對農村居民住院率的影響有統(tǒng)計學意義，其中健康知識得分越高，住院率越低;閱讀理解能力越強，住院率越低（OR=0.798;OR=0.617）。計算能力（P=0.603）和溝通能力（P=0.799）對農村居民住院率的影響則沒有統(tǒng)計學意義。
　　結論與政策建議:
　　本研究從臨床的角度出發(fā)，將健康素養(yǎng)的維度界定為四個，即健康知識、閱讀和理解、計算和溝通。構建了

24、具有良好信、效度的健康素養(yǎng)調查問卷。我省農村居民健康素養(yǎng)較低的情況普遍存在。還有相當一部分農村居民的健康知識非常匱乏，部分農村居民閱讀與理解能力較低，大部分農村居民具備較強的計算能力，但仍有一部分農村居民對用藥量的計算并不準確，有待加強;在溝通維度方面，大部分人能準確地第向醫(yī)生介紹病情，但仍有將近30％的農村居民自認為在向醫(yī)生介紹病情時，存在一定的困難。健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。低健康素養(yǎng)對農村居民門

25、診和住院衛(wèi)生服務利用均具有負面影響。健康素養(yǎng)四個維度中，健康知識、計算、溝通三個維度對農村居民患者四周就診率的影響均沒有統(tǒng)計學意義，僅閱讀理解能力對農村居民患者四周就診率的影響有統(tǒng)計學意義，閱讀和理解能力越低的農村居民，患者四周就診率越高;閱讀和理解能力越高的農村居民，患者四周就診率越低。健康素養(yǎng)水平也可以影響住院衛(wèi)生服務的利用。健康素養(yǎng)四個維度中，健康知識、閱讀和理解能力對農村居民住院率的影響有統(tǒng)計學意義，其中健康知識得分越低，住院率

26、越高，健康知識得分越高，住院率越低;閱讀理解能力越低，住院率越高，越讀理解能力越強，住院率越低。
　　為了提高我省農村居民的健康素養(yǎng)，從“需方”的角度促進衛(wèi)生服務的合理利用，本研究提出了以下政策建議:
　　(1)進一步優(yōu)化健康素養(yǎng)評價工具，合理設置健康素養(yǎng)評價標準。我國健康素養(yǎng)研究應在借鑒國外研究成果的同時，根據我國的現(xiàn)實情況，考慮臨床視角和公共衛(wèi)生視角的不同側重點，探討健康素養(yǎng)內涵結構的本土化，進一步優(yōu)化健康素養(yǎng)評價工具，

27、合理設置健康素養(yǎng)評價標準，在此基礎上建立科學的健康素養(yǎng)評價體系。
　　(2)有針對性地逐步推進我省農村居民健康素養(yǎng)的提升。促進我省農村居民健康素養(yǎng)的提升需要針對不同的群體，分別采取不同的措施，有針對性地、漸進地進行。在提高健康素養(yǎng)的方式方面，需要根據我省農村居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，研究適合我省農村居民的健康教育所需的材料和方法。行為干預方面，可以利用村委會或基層醫(yī)療機構、學校的場所來進行。另外，農村居民健康素養(yǎng)教育應當是漸進的，而且是

28、終生的。
　　(3)發(fā)揮衛(wèi)生服務提供者在促進健康素養(yǎng)中的作用，促進農村居民對衛(wèi)生服務的合理利用。提高衛(wèi)生服務提供者在促進健康素養(yǎng)中的作用，對于改善醫(yī)患溝通效果、提高患者的依從性，進而促進衛(wèi)生服務的有效利用，具有十分重要的意義。衛(wèi)生服務機構和醫(yī)務人員需加強對健康素養(yǎng)問題的認識，提高溝通意識和溝通技巧。醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可以依據我省農村居民的健康素養(yǎng)水平通過采用適宜的健康相關材料、控制信息量、專業(yè)術語的日?；?、評價健康相關信息的理解效果

29、等措施來促進患者對健康相關信息的獲取和理解。另一方面，臨床醫(yī)務工作者應重視健康素養(yǎng)在醫(yī)患溝通中的作用，采取相應的措施，加強引導，減少使用復雜的專業(yè)術語，改善醫(yī)患溝通的效果，確?；颊吣芾斫獠⒄_執(zhí)行醫(yī)囑，達到預期療效，保證衛(wèi)生服務的有效利用。
　　創(chuàng)新與不足:
　　本研究的創(chuàng)新性:(1)目前我國對健康素養(yǎng)維度的界定，多是基于公共衛(wèi)生的視角。本研究從臨床的視角出發(fā)，在世界衛(wèi)生組織關于健康素養(yǎng)定義的基礎上，基于文獻分析，并結合本研

30、究的研究背景和研究目的，確定了健康素養(yǎng)內涵的四個維度:健康知識、閱讀理解、計算和交流。(2)目前我國對健康素養(yǎng)的測評工具多是基于公共衛(wèi)生的視角，本研究自行開發(fā)設計了符合我國語言文化環(huán)境的、適用于臨床環(huán)境的居民健康素養(yǎng)測評問卷。(3)本研究采用二分類Logistic回歸分析，在引入農村居民個體特征、健康狀況、社會支持、衛(wèi)生服務體系控制變量的基礎上，基于臨床的視角，探討了農村居民個體健康素養(yǎng)對其門診和住院衛(wèi)生服務利用的影響，為從農村居民個體

31、因素方面改善衛(wèi)生資源的利用效率從而實現(xiàn)新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療”的基本目標，提供了科學依據。
　　本研究的不足:(1)本研究的現(xiàn)場調查只在山東省部分農村地區(qū)進行，只是分析了山東省農村居民健康素養(yǎng)對衛(wèi)生服務利用的影響。受樣本量的限制，本研究的結論外推到全國其他地區(qū)尚需謹慎。進一步的研究應在更大的范圍內展開調查，以進一步驗證健康素養(yǎng)對農村居民衛(wèi)生服務利用的影響。(2)本研究是橫斷面研究，只是分析了某個時間點居民的健康素養(yǎng)對衛(wèi)生服