探究房顫患者血漿NT-proBNP值與左房低電壓及瘢痕區(qū)占左房總面積之比的相關(guān)性.pdf

1、背景：心房纖顫（Atrial fibrillation）是臨床上比較常見的心臟疾病，在老年人群中具有較高的患病率，并且隨著年齡的增加而逐漸升高。心房纖維化是房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要影響因素，術(shù)前對心房肌纖維化進(jìn)行評估對于指導(dǎo)房顫的治療方案選擇具有重要意義。目前臨床上主要依賴有創(chuàng)電生理檢查對左房進(jìn)行高密度電壓標(biāo)測來評估心房纖維化，缺乏無創(chuàng)評估心房纖維化的有效手段。BNP作為一項(xiàng)生化標(biāo)志物，不僅對心衰的診斷與預(yù)后具有重要作用，在房顫的

2、發(fā)病機(jī)制中也扮演重要角色。我們的前期研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP水平可作為房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因子，此效應(yīng)可能與心房纖維化程度不同有關(guān)。因此我們推測，血漿NT-proBNP可間接反映心房纖維化程度。
　　研究目的：探討血漿NT-proBNP水平是否與左房高密度電壓標(biāo)測顯示的低電壓及瘢痕區(qū)占左房面積比相關(guān)，并結(jié)合其臨床資料進(jìn)行分析，由此探討一種無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)的方案能在房顫射頻消融術(shù)前對心房肌纖維化情況進(jìn)行評估。

3、　　研究方法：選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2015年3月到2016年3月住院患者中首次接受由Ensite Navx引導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)患者43例。所有入選患者術(shù)前抽取外周血檢測NT-proBNP值，以是否大于200pg/ml將其分為A組（NT-proBNP≤200pg/ml，n=19）和B組（NT-proBNP＞200pg/ml，n=24）。并記錄其臨床基本資料。把患者年齡大小分為兩組（A組≤60歲，n=19；B組＞60歲，n=24

4、）。左房內(nèi)徑分為A組（小于或等于35mm，n=17）和B組（大于35mm，n=26）。按房顫類型分為陣發(fā)性房顫組（n=29）和持續(xù)性房顫組（n=14）。術(shù)中在竇性心律下對左房進(jìn)行高密度電壓標(biāo)測，計(jì)算低電壓區(qū)（雙極電壓在0.05-0.5mv之間）及瘢痕區(qū)（雙極電壓＜0.05mv）面積占左房總面積比。應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析各組間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多元逐步回歸分析評價(jià)血漿NT-proBNP值及其他變量對左房低電壓及瘢痕區(qū)存占左房面積比的

5、預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果：1、43例患者左房低電壓及瘢痕區(qū)占左房總面積之比的均值為（8.45±4.02）％；持續(xù)性房顫組高于陣發(fā)性房顫組[(11.65±3.00)%vs.(6.90±3.54)%]（P＜0.05），合并高血壓病組高于無高血壓組[(10.40±3.82)%vs.(6.58±3.31)%]（P＜0.05）；合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊組較無頸動(dòng)脈粥樣斑塊組更明顯[(11.23±3.14)%vs.(7.60±3.91)%]（P＜0.0

6、5）；NT-proBNP＞200pg/ml組的左房低電壓及瘢痕區(qū)占左房面積比要高于NT-proBNP≤200pg/ml組[(11.04±2.90)%vs.(5.17±2.60)%]（P＜0.001），左房大小中A組面積比要低于B組[(5.04±2.78)%vs..(10.67±3.04)%]（P＜0.001）；年齡組中B組相比A組具有更高的面積比[(9.91±4.13)%vs.(6.59±3.08)%]（P=0.006）。
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7、、多元線性回歸分析表明，血漿NT-proBNP值與左房低電壓及瘢痕區(qū)所占面積比具有獨(dú)立相關(guān)性（β=0.002,P=0.001）；另外發(fā)現(xiàn)與左房低電壓及瘢痕區(qū)面積比的具有獨(dú)立相關(guān)性的因素還有左房內(nèi)徑（β=0.287，P＜0.001）及年齡(β=0.077,P=0.012)。
　　結(jié)論：房顫患者血漿NT-proBNP值可以作為反映左房低電壓及瘢痕區(qū)面積占左房面積比的獨(dú)立影響因素，具有用于對左房心肌纖維化程度的評估可能性。左房內(nèi)徑及年齡