血漿生長(zhǎng)分化因子-15聯(lián)合NT-proBNP與心力衰竭臨床預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過測(cè)定慢性心力衰竭患者血漿中GDF15水平，隨訪6個(gè)月并記錄隨訪期間發(fā)生的不良事件包括全因死亡及因心衰再入院，與 NT-proBNP比較探討GDF15對(duì)心衰患者心功能評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值，以便盡早篩選高危人群進(jìn)行早期干預(yù)治療。
　　方法：連續(xù)入選125例2015年8月-2016年6月入住我院的心衰患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選同期門診健康體檢者30例作為對(duì)照組。按心衰病因分缺血性心衰組94例及非缺血性心衰組31例。按照

2、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)分NYHA II級(jí)至NYHA IV級(jí)。收集所有心衰患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查、NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖等資料，采用ELISA法分析GDF-15水平，心衰患者經(jīng)積極治療后于出院前再次復(fù)查 GDF15、NT-proBNP兩種指標(biāo)，比較不同組別臨床生化資料與 GDF15、NT-proBNP水平之間的相關(guān)性。隨訪患者六個(gè)月并記錄隨訪期間發(fā)生全因死亡及心衰再入院事件。采用受試者工作特征（ROC）來分析患者GDF15和

3、NT-proBNP與全因死亡率及心衰再入院率之間的關(guān)系，采用單因素和多因素logistic回歸分析探討發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，并用 Kaplan-Meier生存分析觀察血漿 GDF15與NT-proBNP對(duì)心力衰竭患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.心衰組患者血漿GDF-15、NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；缺血性心衰組與非缺血性心衰組之間血漿GDF15、NT-proBN

4、P水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；血漿GDF15水平在 LVEF＜50%與LVEF≥50%組間比較也無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但 LVEF＜50%的 NT-proBNP顯著高于LVEF≥50%組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.心衰組治療后血漿GDF15、NT-proBNP水平較治療前明顯降低，但心衰組血漿GDF15、NT-proBNP水平在治療前后值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

5、。
　　3.血漿 GDF-15、NT-proBNP水平均隨著 NYHA心功能分級(jí)的增加而增高，其在NYHAII、III、IV級(jí)水平均高于對(duì)照組，且各組之間GDF15水平比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.相關(guān)性分析顯示，血漿 GDF15水平與 NT-proBNP、LVEDD、NYHA心功能分級(jí)(r=0.464，0.219,0.352，P<0.05)均呈正相關(guān)；與左室射血分?jǐn)?shù)(r=-0.306，P<0.05）呈顯著

6、負(fù)相關(guān)。
　　5.應(yīng)用接受者操作特性曲線(ROC)曲線分析表明：GDF15、NT-proBNP均可預(yù)測(cè)心衰的不良事件，但兩者聯(lián)合診斷價(jià)值高于NT-proBNP單獨(dú)診斷價(jià)值。
　　6.經(jīng)單因素、多因素 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)僅有GDF15與NT-proBNP、房顫成為心衰不良事件的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，采用Kaplan-Meier生存分析觀察高水平的GDF15與NT-proBNP較低水平的GDF15、NT-proBNP患者的全因

7、死亡率及心衰再入院率明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.心衰患者血漿GDF-15水平顯著高于正常對(duì)照組；并且能很好的反映心力衰竭患者心臟功能的嚴(yán)重程度，有效評(píng)估心衰患者病情變化，有望成為在心力衰竭患者臨床常規(guī)檢測(cè)的新型生物標(biāo)志物。
　　2.血漿GDF-15水平在缺血性心衰和非缺血性心衰中無明顯差別；LVEF＜50%組與 LVEF≥50%組兩組間的GDF15水平比較也無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，GD