慢性心力衰竭與血漿心肌肌鈣蛋白相關(guān)性研究.pdf

1、目的：根據(jù)心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及所測(cè)cTnI值將入院患者分為四組：cTnI正常組和cTnI升高組。其中cTnI升高組包括：心功能Ⅱ組，心功能Ⅲ組及心功能Ⅳ組。目的探討以下問(wèn)題：①cTnI與心肌重構(gòu)的關(guān)系；②cTnl對(duì)慢性心肌損傷的診斷、預(yù)后判斷價(jià)值；③cTnI與CHF患者遠(yuǎn)期心臟事件的關(guān)系。 方法：入選CHF患者共95例，根據(jù)心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及所測(cè)cTnI值分為cTnI正常組(52例)、cTnI升高組(43例)。其中cTnI升高

2、組包括：心功能Ⅱ(10例)，心功能Ⅲ(20例)及心功能Ⅳ(13例)。所有患者皆于入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)價(jià)心功能，接受心臟超聲檢查，測(cè)量左心房直徑(LAD)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)；同時(shí)測(cè)定全血cTnI濃度。通過(guò)病房、門(mén)診或電話隨訪，每三個(gè)月隨訪一次，發(fā)生心血管心臟事件(死亡、再發(fā)心衰住院)為隨訪終點(diǎn)，隨訪期限為18月。 結(jié)果：①cTnI升

3、高組與cTnI正常組相比：cTnI升高組LAD，LVD顯著增高(P＜0.05)；IVS，LVPW，LVEF顯著降低(P＜0.05)；血cTnI濃度與LAD，LVEDd呈正相關(guān)(P＜0.05)；與IVS，LVPW，LVEF呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。②CHF患者不同的心功能狀態(tài)血清cTnI等參數(shù)測(cè)定值結(jié)果顯示：CHF患者血清cTnI隨心功能的惡化而明顯增高，心功能Ⅱ、Ⅳ級(jí)及Ⅲ、Ⅳ患者之間血清cTnI比較有顯著性差異(P＜0.01)而Ⅱ、Ⅲ級(jí)

4、患者之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；CHF患者血清Cr隨心功能的惡化呈升高趨勢(shì)，但心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者之間升高水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③CHF組中cTnI升高組與cTnI正常組各參數(shù)測(cè)定值表明：cTnI升高組血清cTnI水平明顯高于cTnI正常組(P＜0.01)；cTnI升高組血清Cr水平明顯高于cTnI正常組(P＜0.05)；cTnI升高組血清cTnI和Cr的直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈正相關(guān)(r=0.288，P=0.

5、005)。④cTnI升高組和cTnI正常組遠(yuǎn)期心臟事件比較結(jié)果顯示：cTnI升高組遠(yuǎn)期心臟事件(包括心衰再住院、心衰死亡)共40例次，cTnI正常組遠(yuǎn)期心臟事件(包括心衰再住院、心衰死亡)共40例次，兩組比較，心衰再住院(x2=13.07，P=0.000)及心臟總事件(x2=33.77，P=0.000)在cTnI升高組顯著升高，死亡事件在cTnI正常組有升高的趨勢(shì)，但兩組未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.09，P=0.148)。 結(jié)論

6、：①cTnI升高組與cTnI正常組相比，心功能達(dá)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)者cTnI明顯升高，CHF患者血清cTnI和心臟結(jié)構(gòu)及功能關(guān)系密切，cTnI升高預(yù)示著心肌重構(gòu)和心功能降低。心力衰竭病人存在著明顯的心肌細(xì)胞凋亡并由此加速心肌重構(gòu)。②CHF患者血清cTnI隨心功能的惡化而明顯增高，血清cTnI具有高度的組織特異性及檢測(cè)的敏感性，可被作為診斷心肌損傷首選的血清心肌標(biāo)志物，并在疾病的預(yù)后評(píng)估中有重要價(jià)值。慢性腎功能不全與CHF患者的預(yù)后密切相關(guān)，是C