持續(xù)性房顫患者左心房瘢痕面積與消融終點及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：持續(xù)性房顫維持及復(fù)發(fā)因素復(fù)雜，本研究目的在于探討持續(xù)性房顫患者CARTO標測下左心房不同分區(qū)瘢痕面積與射頻消融終點及復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，以指導(dǎo)持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療。
　　 方法：隨機選取2007年-2010年20例行射頻消融術(shù)持續(xù)性房顫患者，根據(jù)消融轉(zhuǎn)終點為轉(zhuǎn)復(fù)竇律組(平均年齡58.4±8.8歲，平均病史9.0±7.4月)和未即刻轉(zhuǎn)律組(平均年齡50.8±12.9歲，平均病史10.4±5.78月)。CARTO標測下結(jié)合CTm

2、erge對左房分區(qū)：
　　 頂壁(ROOF):左右兩側(cè)上肺靜脈連線到左心耳背部切線之間的區(qū)域。
　　 后壁(POST):肺靜脈后面觀，四支肺靜脈分別切線的連線間區(qū)域。
　　 底壁(BASE)(冠狀竇心內(nèi)膜面)：左下及右下肺靜脈連線與二尖瓣背部切線之間的區(qū)域。
　　 前壁(ANTERIOR):左心耳背部切線至二尖瓣環(huán)上邊切線之間的區(qū)域。
　　 二尖瓣峽部(Mitralisthmus):左下肺靜脈至二

3、尖瓣側(cè)壁之間的區(qū)域包括二尖瓣環(huán)。
　　 左心房間隔部(LAseptal):二尖瓣至右下肺靜脈之間的區(qū)域。
　　 左心耳(LAA)：左心耳區(qū)域
　　 四支肺靜脈區(qū)域(肺靜脈前庭)(LSPV,LIPV,RSPV,RIPV):連接左心房四條肺靜脈入口處區(qū)域。
　　 定義雙極電壓＜0.5mv為瘢痕區(qū)。通過離線軟件計算左房容積，分區(qū)瘢痕面積比例。定義隨訪術(shù)后3月后Holter，或通過門診隨訪有確切心電圖證據(jù)為復(fù)發(fā)。

4、
　　 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均值±標準差((x)±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布兩組對比采用秩和檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義
　　 結(jié)果：
　　 1．持續(xù)性房顫患者術(shù)中CARTO標測下通過轉(zhuǎn)歸分轉(zhuǎn)復(fù)竇律組(10例)及未即刻轉(zhuǎn)律組(10例)。未即刻轉(zhuǎn)律組與轉(zhuǎn)復(fù)竇律組對比：最低電壓值偏低(0.038±0.01vs0.073±0.03p=0.028)左心房內(nèi)經(jīng)及容積均增

5、大(43.5±4.9vs39.2±3.2p=0.013,133.7±23.2vs95.5±27.8p=0.018)。
　　 2．轉(zhuǎn)復(fù)竇律組與未即刻轉(zhuǎn)律組分區(qū)瘢痕面積占左心房比例對比結(jié)果
　　 前者與后者瘢痕總面積相比未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.280)。兩組不同部位分區(qū)瘢痕面積對比LAA(左心耳部)、ANTERIOR(前壁)(P值分別為0.004和0.026)提示LAA、ANTERIOR瘢痕面積影響消融終點。
　　

6、 3．與預(yù)后之間的關(guān)系
　　 術(shù)后隨訪(平均隨訪時間19.3±6.19月)持續(xù)性房顫患者復(fù)發(fā)5例，其中術(shù)中轉(zhuǎn)復(fù)竇律組1例，未即刻轉(zhuǎn)律組4例，復(fù)發(fā)率25％。對比復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組分區(qū)瘢痕面積比例發(fā)現(xiàn)瘢痕區(qū)總面積、左心耳(LAA)、左房前壁(ANTERIOR)及左房間隔部(LAseptal)、二尖瓣峽部(Mitral isthmus)瘢痕區(qū)面積比例對比中均有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.013，0.025，＜0.001，0.034，0.014