高血壓晨峰的時(shí)間藥物干預(yù)研究.pdf

1、目的：高血壓晨峰現(xiàn)象(hypertension morning surge)是原發(fā)性高血壓患者很常見的血壓波動(dòng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為患者由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)后，血壓由睡眠中的較低水平迅速上升至較高水平。高血壓晨峰是臨床醫(yī)生控制高血壓患者血壓必須面對(duì)且必須妥善處理的問(wèn)題。由于晨峰不僅造成血壓的較大波動(dòng)，且加劇了高血壓對(duì)患者心、腦、腎等靶器官的損害，因此本研究旨在通過(guò)運(yùn)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressuremoni

2、toring，ABPM)觀察比較給予藥物干預(yù)前后的血壓變化情況。
　　方法：本研究的入選對(duì)象為2010年6月至2011年9月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者且通過(guò)佩戴MOBIL-O-GRAPH無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀證明為高血壓晨峰者，男性52例，女性38例，平均年齡65±12歲，入選的90例患者隨機(jī)分組，A組30人，服用硝苯地片20mg；B組30人，服用美托洛爾25mg；C組30人，服用氯沙坦50mg。A、B、C各組按服藥時(shí)間不同

3、隨機(jī)區(qū)分為1組(每日清晨服藥1次)和2組(每日睡前服藥1次)。各組用藥2周后再次進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，比較用藥前后血壓變化情況，采用指標(biāo)為：覺(jué)醒后2小時(shí)的平均收縮壓(MSBP)、平均舒張壓(MDBP)、最高收縮壓(MAXSBP)、最高舒張壓(MAXDBP)。
　　結(jié)果：
　　1.不同時(shí)間服用硝苯地平控制高血壓晨峰的效果：清晨服藥組用藥前后MSBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001

4、)，MAXSBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MAXDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.003)；睡前服藥組用藥前后MSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.260)，MDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.697)，MAXSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.686)，MAXDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.688)。
　　2.不同時(shí)間服用氯沙坦控制高血壓晨峰效果：清晨服藥組用藥前后MSBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P<0.001)，MAXSBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MAXDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；睡前服藥組用藥前后MSBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MAXSBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，MAXDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。清晨服藥組用藥前后MSBP平均下降16.91±8.51mmHg，睡前服藥組MSBP平均下降20.53±9.26，兩者比較

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；清晨服藥組用藥前后MDBP平均下降5.39±5.92mmHg，睡前服藥組MDBP平均下降6.69±6.34，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.083)
　　3.不同時(shí)間服用美托洛爾控制高血壓晨峰效果：清晨服藥組用藥前后MSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.071)，MDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.158)，MAXSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.20)，MAXDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.50)；

7、睡前服藥組用藥前后MSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.776)，MDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.315)，MAXSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.289)，MAXDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.761)。
　　4.比較晨起服用硝苯地平與晨起服用氯沙坦控制高血壓晨峰的效果：晨起服用硝苯地平MSBP平均下降14.66±7.92mmHg，晨起服用氯沙坦組MSBP平均下降16.91±8.51mmHg，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025

8、)；晨起服用硝苯地平MDBP平均下降4.82±6.21mmHg，晨起服用氯沙坦MDBP平均下降5.39±5.92 mmHg，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.440)。
　　5.比較晨起服用硝苯地平與睡前服用氯沙坦控制高血壓晨峰的效果：晨起服用硝苯地平組MSBP平均下降14.66±7.92mmHg，睡前服用硝苯地平組MSBP平均下降20.53±9.26mmHg，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，晨起服用硝苯地平組MDBP