經(jīng)臍雙孔腔鏡下小兒腹股溝斜疝分型研究.pdf

1、目的：通過(guò)經(jīng)臍雙孔腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)治療,結(jié)合體征,內(nèi)環(huán)口形態(tài)和測(cè)量,對(duì)本病作出分型；探討分型對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的意義。
　　 方法：2003年1月至2007年1月,1834例腹股溝斜疝(2712側(cè))施行腹腔鏡下經(jīng)臍雙孔法手術(shù)。其中,男1324例,女510例,年齡1個(gè)月-15歲(平均2.5歲±0.3歲)；右側(cè)686例,左側(cè)574例,雙側(cè)184例；復(fù)發(fā)疝25例,腹股溝嵌頓疝363例,腹股溝直疝2例(0.1％)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)

2、疝694例(42.1％)。根據(jù)腹腔鏡下疝內(nèi)環(huán)口形態(tài)特點(diǎn)分型。
　　 一、手術(shù)方法:全組采用氣管內(nèi)麻醉。于臍輪左、右側(cè)作長(zhǎng)約0.5cm弧形切口,任選一側(cè)切口作氣腹針穿刺,建立CO2人工氣腹,維持氣腹壓8-12mmHg。拔出氣腹針,置入5mm直徑套管針,于臍輪左、右側(cè)切口分別置微型腹腔鏡和操作鉗。在腹腔鏡監(jiān)視下,張開操作鉗,測(cè)量?jī)?nèi)環(huán)口內(nèi)徑。
　　 于內(nèi)環(huán)口體表投影處作約0.2cm戳口,置入帶折疊雙線的自制“疝環(huán)針”,于腹膜外

3、沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周潛行分離腹膜,至內(nèi)環(huán)口一半時(shí)進(jìn)入腹腔,留置線圈后退出；再將此帶線針在腹橫筋膜和腹膜外,沿內(nèi)環(huán)另半周潛行,與第一針匯合。在操作鉗配合下,套圈狀拉出腹腔內(nèi)線圈,使其完整環(huán)繞內(nèi)環(huán)口一周于體外打結(jié),線結(jié)埋藏于局部皮下。在行內(nèi)環(huán)口環(huán)形縫合時(shí)應(yīng)注意避開精索血管及輸精管。結(jié)扎前輕壓陰囊,排出疝囊內(nèi)殘留氣體和液體,以免術(shù)后陰囊氣腫和陰囊積液。拔出Trocar。后,傷口用醫(yī)用膠粘合。
　　 二、依腔鏡下測(cè)量?jī)?nèi)環(huán)口內(nèi)徑,分為四種類型。

4、
　　 1.大開口型(Large opening type):1315側(cè)(48.5％)。疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑大于1.5cm。特點(diǎn)為內(nèi)環(huán)口周圍腹膜較松弛；陰囊包塊常大于患兒自身握拳,腸管墜入陰囊底部。
　　 2.小開口型(Small opening type):985側(cè)(36.3％)。疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑小于1.5cm,周圍腹膜松弛程度較輕,包塊較大開口型小,常位于陰囊中上方。
　　 3.漩渦型(Whirlpool type):2

5、98側(cè)(11.0％)。一般多見(jiàn)于對(duì)側(cè)隱性疝,內(nèi)環(huán)口形如漩渦狀,常無(wú)明顯開口通向陰囊,但于腹股溝外環(huán)處擠壓,有泡沫狀氣泡溢出。
　　 4.隱匿型(Hidden type):114側(cè)(4.2％)。亦見(jiàn)于對(duì)側(cè)隱性疝,疝囊內(nèi)環(huán)口常呈凹陷狀,被腹膜皺褶覆蓋,提起后可顯示通向陰囊的開口,擠壓有泡沫狀氣泡溢出。
　　 三、腹股溝嵌頓疝手術(shù)方法:探查腹腔內(nèi)有無(wú)滲液,腸管是否高度脹氣等。腸管復(fù)位后,再次觀察腸管或附件的色澤及血管搏動(dòng),確認(rèn)

6、嵌入內(nèi)容無(wú)壞死。內(nèi)環(huán)口縫合方法同上。
　　 結(jié)果：本組1834例共2172側(cè)均順利恢復(fù),每側(cè)手術(shù)時(shí)間5-15min,平均7min。嵌頓腸管無(wú)壞死。每側(cè)手術(shù)時(shí)間20-60min,平均30.2±5.23min。住院時(shí)間2—7天,平均4.36±0.32天。門診隨訪1650例(90％),時(shí)間6—42月,平均13.0±0.8天。結(jié)果:疝囊積氣3例,臍戳孔大網(wǎng)膜疝3例,術(shù)后傷口線結(jié)反應(yīng)4例,疝復(fù)發(fā)8例(0.4％)。
　　 結(jié)論：腹腔