不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者行冠脈介入術(shù)的預(yù)后影響.pdf

1、目的:本研究旨在探討不穩(wěn)定型心絞痛患者在行擇期PCI后，給予不同劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察能否降低PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流的發(fā)生率，能否改善血管內(nèi)皮功能和體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)并探討其改善無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的作用機(jī)制是否與改善血管內(nèi)皮功能和體內(nèi)氧化應(yīng)激有關(guān)。
　　方法:試驗(yàn)選取濟(jì)南市第四人民醫(yī)院于2013年5月至2015年1月收治的患有不穩(wěn)定型心絞痛、心肌損傷標(biāo)志物陰性，擬行擇期冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者共150例。將上述患者隨機(jī)分為3組，A組為對(duì)照組（

2、PCI術(shù)前不使用他汀類藥物，僅接受常規(guī)治療）;B組為高劑量阿托伐他汀組，術(shù)前除接受常規(guī)治療外，還進(jìn)行為期2天的術(shù)前預(yù)處理，每日給予患者80mg阿托伐他汀，2d后每日給予患者40mg，服1月;C組為低劑量阿托伐他汀組，術(shù)前除接受常規(guī)治療外，還進(jìn)行為期2天的術(shù)前預(yù)處理，每日給予患者40mg阿托伐他汀，2d后每日給予患者20mg，服1個(gè)月;進(jìn)行以下內(nèi)容的研究:試驗(yàn)一為研究阿托伐他汀是否能夠降低PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流的發(fā)生率，擬通過對(duì)行PCI術(shù)的患者

3、予以不同劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察不同組患者的TIMI血流分級(jí)和肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等的水平，分析其是否能夠降低患者的無(wú)復(fù)流/慢血流現(xiàn)象和心臟不良事件。試驗(yàn)二為研究阿托伐他汀是否對(duì)PCI術(shù)后的體內(nèi)氧化應(yīng)激產(chǎn)生影響,擬通過對(duì)行PCI術(shù)的患者予以不同劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察術(shù)前與術(shù)后3天不同組間患者血漿酸性磷酸酶(ACP)、超氧化物歧化酶(SOD)、溶菌酶(LZM)、總抗氧化能力(

4、T-AOC)、黃嘌呤氧化酶(XOD)、過氧化氫酶(CAT)、丙二醛(MDA)等抗氧化指標(biāo)的變化，分析其能否改善體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)。試驗(yàn)三為研究阿托伐他汀是否對(duì)PCI術(shù)后的血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響,擬通過對(duì)行PCI術(shù)的患者予以不同劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察術(shù)前與術(shù)后3月不同組間患者的血管內(nèi)皮依賴性舒張(EDD)百分?jǐn)?shù)、內(nèi)皮非依賴性血管舒張(EID)百分?jǐn)?shù)、內(nèi)皮素(ET)及一氧化氮(NO)濃度的變化，分析其是否能夠修復(fù)血管內(nèi)皮，從而改善內(nèi)皮功

5、能。
　　結(jié)果:1.行PCI術(shù)后，高劑量組和低劑量組患者的TIMI3級(jí)血流的患者分別從術(shù)前的36例和40例提高至術(shù)后47例和45例;術(shù)后高劑量組和低劑量組患者無(wú)復(fù)流的發(fā)生率分別為4％和6％，顯著低于對(duì)照組的14％，慢血流的發(fā)生概率分別為6％和8％，顯著低于對(duì)照組的16％(P＜0.05);高劑量組和低劑量組CK含量從術(shù)前的172.87±27.8U/L和178.86±43.3U/L提高至術(shù)后的188.32±39.6U/L和185.61

6、±35.2U/L，略低于對(duì)照組術(shù)后CK含量，但是差異不顯著(P＞0.05);CK-MB含量從術(shù)前的17.53±7.8U/L和14.70±4.5U/L提高至術(shù)后的36.50±16.1U/L和31.18±15.9U/L，略低于對(duì)照組術(shù)后CK-MB的含量，但是差異不顯著(P＞0.05);高劑量組和低劑量組cTnT的含量從術(shù)前的0.20±0.04 ng/l和0.21±0.05 ng/l降低至術(shù)后的0.17±0.03 ng/l和0.15±0.04

7、 ng/l，極顯著低于對(duì)照組術(shù)后cTnT的含量0.36±0.06 ng/l(P＜0.01);高劑量組和低劑量組術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)心絞痛（6例和11例）和心肌梗死（2例和4例）的例數(shù)也顯著低于對(duì)照組(18例和10例)(P＜0.05)。
　　2.行PCI術(shù)后高劑量組和低劑量組T-AOC的含量從術(shù)前的22.33±9.2 U/ml和21.25±7.4 U/ml提高至術(shù)后的27.56±6.2 U/ml和22.45±6.1 U/ml,高劑量組的T

8、-AOC的含量顯著高于對(duì)照組的15.82±3.3 U/ml(P＜0.05);高劑量組SOD的含量從術(shù)前的38.04±11.4 U/ml提高至術(shù)后的41.57±6.5 U/ml，低劑量組SOD的含量從術(shù)前的40.20±10.7 U/ml降低至術(shù)后的33.96±2.6 U/ml，高劑量組SOD的含量顯著高于對(duì)照組的25.15±5.5 U/ml(P＜0.05);高劑量組術(shù)前XOD為30.04±12.2 U/L，術(shù)后顯著降低為5.88±2.3

9、U/L(P＜0.05)，低劑量組術(shù)前XOD為31.14±10.7 U/L，術(shù)后顯著降低為10.89±5.4 U/L(P＜0.05)，高劑量組的XOD顯著低于對(duì)照組的27.19±9.1 U/L(P＜0.05);高劑量組和低劑量組MDA的含量從術(shù)前的4.76±1.1 nmol/l和5.09±1.4 nmol/l，降低為術(shù)后3.76±1.8 nmol/l和4.65±1.1 nmol/l，與對(duì)照組MDA含量差異不顯著(P＞0.05);高劑量組和

10、低劑量組血漿ACP的含量從術(shù)前的10.55±5.3 U/L和11.27±1.4 U/L分別提高至術(shù)后的11.14±4.6 U/L和12.05±2.7U/L與對(duì)照組血漿ACP的含量差異不顯著(P＞0.05);高劑量組和低劑量組LZM含量從術(shù)前的12.94±4.3μg/ml和11.22±3.0μg/ml分別提高至術(shù)后的19.22±8.2μg/ml和17.16±5.4μg/ml，與對(duì)照組血清LZM的含量差異不顯著(P＞0.05)。
　　

11、3.行PCI術(shù)后7天，高劑量組患者的EDD為11.63±3.1％，顯著高于對(duì)照組6.74±1.8％(P＜0.05);術(shù)后3個(gè)月，高劑量組患者的EDD極顯著升高為14.32±4.7％(P＜0.01)。低劑量組患者的血管EDD顯著升高為17.85±6.2％(P＜0.05);行PCI術(shù)后，各組患者的EID逐漸增加，3個(gè)月后，對(duì)照組增加至22.64±5.3％，高劑量組增加至30.02±11.8％，低劑量組增加至28.34±7.9％，各組差異不顯

12、著(P＞0.05);行PCI術(shù)后3個(gè)月，高劑量組血管ET含量從術(shù)前的107.73±28.1ng/l顯著降低為35.77±9.1 ng/l(P＜0.05)，低劑量組血管ET含量從術(shù)前的111.37±41.3ng/l顯著降低為37.22±9.3 ng/l(P＜0.05)，高劑量組和低劑量組的ET含量顯著低于對(duì)照組的55.73±9.2 ng/l(P＜0.05);行PCI術(shù)后3個(gè)月，高劑量組血清NO含量從術(shù)前的51.29±7.4μmol/l顯著

13、提高為83.45±8.2μmol/l(P＜0.05),低劑量組血清NO含量從術(shù)前的51.13±6.3μmol/l顯著提高為73.81±12.6μmol/l(P＜0.05),高劑量組NO顯著高于對(duì)照組的57.24±14.71μmol/l(P＜0.05)。
　　結(jié)論:高劑量和低劑量的阿托伐他汀提高了患者TIMI血流分級(jí)，并改善了冠脈血流速度，升高了血清中CK和CK-MB的含量，并降低了血清中CTnT的含量。研究還表明，高、低劑量的阿托