不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者介入治療圍術期療效及炎癥、凝血因子的影響.pdf

1、背景:急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂,血栓形成致冠狀動脈完全或不完全閉塞,引起的心肌缺血綜合征,是冠心病致死的主要因為。其發(fā)病及死亡率逐年上升,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)及時血運重建能顯著改善患者預后,然而PCI術后冠狀動脈粥樣硬化仍在持續(xù),心血管事件發(fā)生率仍然較高。他汀類藥物在冠心病一、二級預防中的作用顯著,近期ARMYDA系列研究為接受介入治療的冠心病患者他汀類藥物強化治療提供了實驗證據(jù)

2、。但目前在我國他汀藥物使用劑量偏小,且強化治療的獲益機制尚不明確,同時安全性證據(jù)尚少。
　　 目的:觀察不同劑量阿托伐他汀對ACS患者PCI圍手術期療效及其對炎癥、凝血因子影響。
　　 方法:選擇2010年3月至2010年11月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為ACS的患者100例,所有入選患者均成功行PCI術。其中男性78例,女性22例:ST段抬高性心肌梗死(STEMI)57例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI

3、)10例,不穩(wěn)定性心絞痛(UA)33例；患者平均年齡(61.37±9.92)歲。采用隨機數(shù)字法,將100例ACS患者隨機分為A、B兩組。A組50例給予阿托伐他汀劑量20mg/d。B組50例給予阿托伐他汀劑量40mg/d。所有患者于PCI術前、術后24小時測定肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)；PCI術前、術后5天、術后30天測定肌酸激酶(CK)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高敏c反應蛋白(hs-CRP)

4、、組織因子(TF)、組織因子抑制物(TFPI)。同時門診隨訪所有入選患者PCI術后1月內(nèi)主要心血管事件及藥物副作用的發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者PCI術前LDL-C水平分別為(3.08±0.67)和(3.02±0.69)mmol/L,無顯著性差異(P>0.05)；PCI術后5天兩組患者LDL-C水平分別為(2.73±0.55)和(2.50±0.56)mmol/L,兩組LDL-C水平均顯著下降(P<0.01

5、),40mg組下降幅度更明顯(P<0.05)；PCI術后30天兩組LDL-C水平分別為(2.06±0.38)和(1.78±0.40)mmol/L,兩組LDL-C水平均進一步顯著下降(P<0.01),40mg組下降幅度更明顯(P<0.01)；兩組降脂治療30天時LDL-C達標率(LDL-C≦1.8 mmol/L)分別為24％和66％,差異有統(tǒng)計學顯著性(P<0.05)。
　　 2.兩組患者PCI術前TC水平分別為(5.84±0.8

6、5)和(5.97±0.68)mmol/L,無顯著性差異(P>0.05)；PCI術后5天兩組TC水平分別為(5.36±0.57)和(5.07±0.38)mmol/L,兩組TC水平均顯著下降(P<0.01),40mg組下降幅度更明顯(P<0.05)；PCI術后30天兩組TC水平分別為(4.22±0.62)和(3.75±0.71)mmol/L,兩組TC水平均進一步顯著下降(P<0.01),40mg組下降幅度更明顯(P<0.01)。
　　

7、 3.兩組患者PCI術前hs-CRP水平分別為(11.61±1.95)和(11.78±2.05)mg/L,無顯著性差異(P>0.05):PCI術后5天兩組hs—CRP水平分別為(13.34±2.14)和(12.30±2.04)mg/L,兩組hs—CRP水平均顯著升高(P<0.01),20mg組升高幅度更明顯(P<0.05):PCI術后30天兩組hs-CRP水平分別為(11.31±1.53)和(10.46±2.46)mg/L,40mg組

8、較術前顯著下降(P<0.01),20mg組下降到接近術前水平(P>0.05),40mg組下降幅度更明顯(P<0.01)。
　　 4.兩組患者PCI術前TF水平分別為(340.77±90.89)和(324.27±107.41)pg/mL,無顯著性差異(P>0.05)；PCI術后5天TF水平分別為(373.44±74.25)和(350.04±84.02)pg/mL,20mg組TF水平顯著升高(P<0.01),40mg組無顯著性變化(

9、P>0.05),兩組升高幅度差異無統(tǒng)計學顯著性(P>0.05)；PCI術后30天兩組TF水平分別為(333.39±65.94)和(282.15±75.85)pg/mL,20mg組下降到接近PCI術前水平(P>0.05),4Gmg組較PCI術前顯著性下降(P<0.01),組間比較40mg組下降幅度更明顯(P<0.01)。
　　 5.兩組患者PCI術前TFPI水平分別為(44.57±17.47)和(43.35±17.39)ng/mL

10、,無顯著性差異(P>0.05);PCI術后5天兩組TFPI水平分別為(46.49±17.23)和(42.81±16.65)ng/mL,20mg組TFPI較術前顯著升高(P<0.05),40mg組無顯著性變化(P>0.05),兩組升高幅度差異無統(tǒng)計學顯著性(P>0.05)；PCI術后30天兩組TFPI水平分別為(45.80±16.74)和(47.83±17.92)ng/mL,20mg組下降到接近術前水平(P>0.05),40mg組較術前顯

11、著性升高(P<0.01),阿托伐他汀40mg有升高TFPI趨勢,但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 6.兩組患者PCI術前cTnI水平分別為(0.31±0.11)和(0.29±0.16ng/mL,無顯著性差異(P>0.05)；PCI術后24小時兩組cTnⅠ水平分別為(0.52±0.12)和(0.41±0.07)ng/mL,兩組cTnⅠ水平均顯著性升高(P<0.01),20mg組升高幅度更明顯(P<0.01)。

12、　　 7.兩組心臟事件發(fā)生情況40mg組30天內(nèi)心力衰竭2例(4％),20mg組30天內(nèi)再發(fā)心肌梗死1例、心力衰竭5例、再發(fā)心絞痛需住院治療3例共9例(18％),40mg組1個月內(nèi)心臟事件發(fā)生率顯著低于20mg組(P<0.05)。
　　 8.兩組藥物副作用發(fā)生情況兩組在阿托伐他汀治療過程中均有少數(shù)患者輕度轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心等不良反應,未見橫紋肌溶解(CK＞正常上限10倍)及轉(zhuǎn)氨酶明顯升高(大于正常上限3倍)者。兩組在各時間點藥物