阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)急性冠脈綜合癥患者PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)近20多年來得到迅速發(fā)展，目前已成為治療冠心病(coronary heart diease,CHD)的主要手段，但術(shù)后支架內(nèi)再狹窄及主要的心血管事件仍是臨床棘手問題，研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期心肌梗死與后期的死亡率增加有關(guān)。近年有研究表明，術(shù)前應(yīng)用3天以上他汀類藥物或術(shù)前24小時(shí)內(nèi)單次高負(fù)荷他汀類藥物能夠降低CHD患者PCI圍術(shù)期心肌梗死及

2、術(shù)后不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)達(dá)到PCI預(yù)期效果和改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在觀察已經(jīng)服用常規(guī)量阿托伐他汀(20mg)3天以上的急性冠脈綜合癥(Acute coronary syndrome,ACS)患者，擇期PCI術(shù)前12小時(shí)強(qiáng)化不同劑量阿托伐他汀治療的心肌保護(hù)作用，并探討強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)炎癥因子高敏C-反應(yīng)蛋白(High-seneitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白介素(Interleu

3、kin,IL)-6的影響。
　　 方法：選擇我院住院的ACS擇期PCI術(shù)患者90例(男性72例，女性18例)，隨機(jī)分為PCI術(shù)前12小時(shí)無強(qiáng)化阿托伐他汀治療組(組1)30例、強(qiáng)化阿托伐他汀(40mg)組(組2)30例和強(qiáng)化阿托伐他汀(80mg)組(組3)30例，三組患者在臨床基線特征如年齡、性別、危險(xiǎn)因素(吸煙、體重指數(shù)、糖尿病史、高血脂癥、高血壓病史，冠心病家族史)等均有可比性。在術(shù)前、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)分別測定肌酸激酶

4、MB(Creatine kinase MB,CK-MB)，肌鈣蛋白I(TroponinI，cTnI)，并于術(shù)前、術(shù)后12小時(shí)測定hs-CRP、IL-6，于術(shù)前、術(shù)后3天測定總膽固醇(Total cholesterol,TC)，甘油三脂(Triglyceride,TG)，低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoproteincholesterol,LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotei

5、n cholesterol,HDL-C)，肝功能，腎功能，并對(duì)三組間相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：(1)PCI術(shù)后組1、組2血清cTnl與CK-MB水平較術(shù)前增高，組3的cTnI與CK-MB水平與術(shù)前比較無明顯升高，且在術(shù)后6h、12h時(shí)較組1有明顯下降，在術(shù)后12h與組2比較也有明顯的下降，而組2在術(shù)后6h、12h與組1、組3比較均無明顯差異(P＞0.05)，并比較了三組cTnI與CK-MB升高的發(fā)生率，結(jié)果是cTnI升

6、高的發(fā)生率分別為(36.6％/23.3％/16.7％)，CK-MB升高的發(fā)生率分別為(33.3％/16.7％/10.0％)，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(2)PCI術(shù)后cTnI水平升高與球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)間、次數(shù)、壓力，支架置入數(shù)量相關(guān)，而與患者的年齡，性別，高血壓病史，糖尿病史，冠心病家族史等不相關(guān)。(3)三組術(shù)后hsCRP、IL-6水平高于術(shù)前；術(shù)后12h，組3的hs-CRP、IL-6水平低于組1、組2(P＜0.05)；而組2與

7、組3比較無明顯差異(P＜0.05)；(4)三組患者用藥前后血脂水平，肝功能，腎功能指標(biāo)比較未見顯著性變化。
　　 結(jié)論：(1)PCI術(shù)可造成心肌損傷；PCI術(shù)中減少球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)間、次數(shù)及壓力可望減少PCI術(shù)圍術(shù)期心肌損傷。(2)已服用常規(guī)量阿托伐他汀的急性冠脈綜合癥(ACS)患者擇期PCI術(shù)前12小時(shí)給予強(qiáng)化阿托伐他汀(80mg)治療有進(jìn)一步的心肌保護(hù)作用。(3)PCI術(shù)可誘發(fā)內(nèi)皮的急性炎癥反應(yīng)，術(shù)前12小時(shí)強(qiáng)化阿托伐他汀(80