瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)急性冠脈綜合征PCI患者近期預(yù)后的影響.pdf

1、目的:本研究對(duì)急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)患者術(shù)前分別給予阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療，通過對(duì)比不同他汀類藥物對(duì)PCI患者近期預(yù)后的影響，旨在為患者PCI術(shù)前他汀類藥物的選擇方面提供一定的臨床依據(jù)。
　　 方法:選擇我院住院的擇期行PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者150例（男性98例，女性52例），隨機(jī)分為對(duì)照組阿托伐他汀鈣常規(guī)劑量治療組（AG20mg5

2、0例），瑞舒伐他汀鈣常規(guī)劑量治療組（RG10mg50例）及瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療組（RG20mg50例）。阿托伐他汀鈣常規(guī)劑量治療組術(shù)前、術(shù)后采用阿托伐他汀鈣標(biāo)準(zhǔn)劑量（20mgl/N，口服）治療;瑞舒伐他汀鈣常規(guī)劑量治療組術(shù)前、術(shù)后均采用瑞舒伐他汀鈣標(biāo)準(zhǔn)劑量(10mg1/N，口服)治療;瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療組術(shù)前、術(shù)后均采用大劑量瑞舒伐他?。?0mgl/N，口服）治療。觀察各組患者①主要終點(diǎn):比較PCI術(shù)后圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生率，以心肌

3、肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ，cTnI)及肌酸激酶（creatine kinase-MB，CK-MB）作為心肌損傷的標(biāo)記物，cTnI及CK-MB取PCI術(shù)后6h、24h中的高值，數(shù)值＞正常參考值上限視為存在PCI術(shù)后心肌損傷;②次要終點(diǎn):30d內(nèi)的主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)包括心臟死亡、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、卒中）;心肌梗死包括PCI相關(guān)的心肌梗死即圍手

4、術(shù)期心肌梗死，取cTnI及CK-MB取PCI術(shù)后6h、24h中的高值，數(shù)值＞3倍正常參考值上限視為PCI相關(guān)的心肌梗死。③以超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)作為炎性損傷的標(biāo)記物，觀察三組患者PCI術(shù)后24h炎癥因子的變化;④觀察三組患者PCI術(shù)后30d的血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、低密度脂蛋白（

5、low density lipoprotein，LDL）變化。
　　 結(jié)果:1、三組患者在PCI術(shù)前的基本臨床資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin Receptor Blocker，ARB)的應(yīng)用等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　 2、三組患者P

6、CI術(shù)后30dTC、TG、LDL均較術(shù)前水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。組間比較，阿托伐他汀常規(guī)劑量治療組與瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組降低TC、TG、LDL效果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），但二者與瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療組降低TC、TG、LDL間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。
　　 3、以hs-CRP作為炎性損傷的標(biāo)記物，PCI術(shù)前24h三組間hs-CRP的水平無明顯差異（4.14±0.69VS4.29±0.61VS

7、4.17±0.63，p=0.501）;術(shù)后24h復(fù)查hs-CRP，阿托伐他汀常規(guī)劑量治療組與瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組間hs-CRP的水平無明顯差異(6.23±1.15VS5.93±0.85，p=0.299)，但二者與瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（6.23±1.15VS4.60±0.60,p=0.000;5.93±0.85VS4.60±0.60,p=0.000）。
　　 4、以cTnI及CK-MB作為心肌損傷的標(biāo)記物，PC

8、I術(shù)后圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生率，阿托伐他汀常規(guī)劑量治療組與瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(cTnI:28％VS24％，p=0.648;CK-MB:26％VS20％，p=0.476)，阿托伐他汀常規(guī)劑量治療組及瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組圍手術(shù)期心肌損傷發(fā)生率高于瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(cTnI:28％VS8％,p=0.009,24％VS8％,p=0.029;CK-MB:26％VS6％,p=0.006,20％VS6％

9、,p=0.037)。
　　 5、患者PCI術(shù)后30d內(nèi)三組間均未出現(xiàn)死亡、卒中、靶血管重建等不良心血管事件的發(fā)生;以cTnI＞3倍正常高限視為圍手術(shù)期心梗發(fā)生，圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率，阿托伐他汀常規(guī)劑量治療組與瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(cTnI:18％VS16％，p=0.790)，阿托伐他汀常規(guī)劑量治療組及瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組高于瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(cTnI:18％VS2％，p=0.00

10、8;16％VS2％p=0.036)。
　　 結(jié)論:PCI術(shù)可損傷血管壁，引起炎癥反應(yīng)，使hs-CRP升高及血心肌損傷標(biāo)記物CK-MB、cTnI水平升高。早期應(yīng)用他汀類藥物可減少PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)及圍手術(shù)期心肌損傷，改善患者預(yù)后。在降脂方面，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組無明顯差異，瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療降脂效果優(yōu)于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀常規(guī)治療。在降低炎性反應(yīng)及圍手術(shù)期心肌損傷療效方面，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀常規(guī)劑量治療組無明