不同強度阿托伐他汀預處理對急性冠脈綜合征患者介入治療效果的對比研究.pdf

1、目的：比較經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）患者的心肌保護作用及其安全性，并觀察對患者預后的影響。
　　方法：納入于我院住院并行PCI治療的ACS患者244例，入院后隨機分為20mg阿托伐他汀組(A組，84例)、40mg阿托伐他汀組（B組，76例）和80mg阿托伐

2、他汀組（C組，84例）。A組、B組、C組于PCI術前12小時在常規(guī)治療基礎上分別頓服阿托伐他汀20mg、40mg和80mg，術后各組均給予阿托伐他汀20mg/日口服。觀察PCI術后TIMI血流情況及肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）的變化；隨訪記錄住院期間以及術后30天主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生情況；比較術后一個月、三個月肝酶（ALT）、肌酸激酶(CK)改

3、變，ALT超過正常值3倍認定為藥物性肝損害，有肌痛癥狀或CK超過正常值10倍認定為肌病。比較術前及術后3個月患者心臟超聲指標變化情況。
　　結果：觀察PCI術后心肌灌注情況發(fā)現(xiàn)，A組TIMI3級70例、B組67例、C組81例，C組明顯高于A、B兩組（A組83.3％ vs B組88.2% vs C組96.4% P=0.021）；
　　三組術前CK-MB水平無顯著性差異。PCI術后A、B兩組的CK-MB均值升高（A組：15.85

4、±5.31 vs19．77±10.43U/L P<0.01；B組：14.56±3.41 vs18.42±3.42U/L P<0.01），C組CK-MB均值降低（15.88±5.26 vs14.47±4.20 P<0.01）。比較PCI術后CK-MB水平發(fā)現(xiàn)，三組中A、B兩組無顯著差別，而C組則顯著降低（A組：19．77±10.43U/L vs B組18.42±3.42U/L vs C組14.47±4.20，P＜0.01）；
　　三

5、組術前cTnI水平無顯著性差異，PCI術后A、B、C三組的cTnI均值升高（A組：0.21±0.14 vs0.90±0.70ng/ml P<0.01；B組：0.24±0.11 vs0.88±0.54 ng/ml P<0.01；C組0.23±0.10 vs0.61±0.48ng/ml P<0.01）。比較PCI術后的cTnI水平發(fā)現(xiàn)，C組明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義（A組：0.90±0.70ng/ml vs B組：0.88±0.5

6、4 ng/ml vs C組：0.61±0.48ng/ml P=0.002）；
　　PCI術前三組hs-CRP、HCY水平無顯著性差別。PCI術后三組均有不同程度升高，但三組比較無統(tǒng)計學意義。比較三組PCI前后hs-CRP、HCY升高的程度，發(fā)現(xiàn)C組PCI術后的hs-CRP、HCY的增高程度顯著低于A組和B組（P＜0.01），而A、B兩組無顯著差異（hs-CRP：A組1.08±0.92mg/l vs B組1.05±0.84 mg/l

7、 vs C組0.63±0.35 mg/l；HCY：A組：1.12±0.93umol/l vs B組1.00±0.99 umol/l vs C組0.58±0.92 umol/l）；
　　隨訪PCI術后30天的MACE發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，三組均沒有急性心肌梗死、心源性死亡和急性靶血管血運重建發(fā)生。術后30天心絞痛發(fā)生率A、B兩組無顯著差別，C組顯著低于A、B兩組（A組15.5% vs B組：13.2% vs C組3.6% P=0.033）。

8、
　　觀察用藥不良反應發(fā)現(xiàn)，除A組在住院期間發(fā)生1例急性肝損傷外，三組均無其它不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義。
　　術后3個月復查心臟超聲：三組間射血分數(shù)較術前增加（A組術前：61±6.6 vs術后 vs64±6.8；B組術前:62±8.5 vs術后65±8.4；C組術前61±5.9 vs術后64±6.1,P＜0.01）、左室舒張末期內徑較術前減少（A組術前：5.11±0.58 vs術后 vs4.81±0.64；B組術前:5

9、.01±0.43 vs術后4.66±0.55；C組術前5.03±0.59 vs術后4.76±0.68，P＜0.01），但三組間比較均無意義。C組術后3個月室壁運動積分指數(shù)明顯低于A、B兩組（A組1.03±0.09 vs B組:1.04±0.09 vs C組1.00±0.07 P=0.026）。
　　結論：對接受擇期PCI治療的ACS患者，與術前12小時應用20mg阿托伐他汀相比：
　　1.術前12小時單次應用80mg阿托伐他

10、汀有顯著的抗炎作用、保護內皮作用，但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
　　2.術前12小時單次應用80mg阿托伐他汀可有效改善患者PCI術后血流灌注情況，減輕心肌損傷。但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
　　3.術前12小時單次應用80mg阿托伐他汀可減少患者術后30天MACE事件。但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
　　4.術前12小時單次應用80mg阿托伐他汀可有效改善患者3個月的室壁運動情況，但40mg阿托伐他汀