糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、M2型丙酮酸激酶對重度潰瘍性結(jié)腸炎激素療效的預(yù)測價值.pdf

1、背景：重度潰瘍性結(jié)腸炎以顯著的腹瀉、黏液膿血便伴發(fā)熱、心動過速、體重減輕等全身癥狀為特征，其發(fā)病率和死亡率均較高。大約15％初診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者會發(fā)展為重度潰瘍性結(jié)腸炎，這些患者須住院并給予激素治療。但是，大約30％-40％的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者激素治療無效，需要進行外科手術(shù)，錯過最佳手術(shù)時機可增加死亡率。因此，及時預(yù)測治療療效是非常重要的。目前，Mayo指數(shù)和Truelove-witts標(biāo)準(zhǔn)被用于激素治療失敗并且需要二線治療患者的

2、評估，其中最主要的是腸道黏膜的內(nèi)鏡表現(xiàn)，但頻繁重復(fù)的侵入性內(nèi)鏡檢查患者往往難以接受，這個標(biāo)準(zhǔn)有侵入性、主觀性強，在臨床上推廣困難。因此，尋找一種非侵入性檢測手段來預(yù)測激素治療療效具有重要意義。目前常用的血清學(xué)指標(biāo)如CRP、ESR、ALB等在反映潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動程度方面的準(zhǔn)確性不太理想，而糞便分子生物學(xué)指標(biāo)物在判斷炎癥性腸病炎性活動程度及嚴(yán)重程度等方面的作用已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。M2-PK是糖酵解途徑的關(guān)鍵酶，催化磷酸烯醇式丙酮

3、酸轉(zhuǎn)化為乳酸并生成ATP，其二聚體形式在代謝旺盛的增殖細胞中大量表達，鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白是中性粒細胞胞質(zhì)的主要成分。糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、M2型丙酮酸激酶是在判斷炎癥性腸病炎性活動程度方面研究較多的分子標(biāo)志物，并證實它們的水平與炎癥性腸病炎性程度相關(guān)。上述糞便分子標(biāo)志物可否在臨床中用于預(yù)測重度潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療效果，目前國內(nèi)外研究較少，有報道認(rèn)為在兒童重度潰瘍性結(jié)腸患者中，M2型丙酮酸激酶可作為預(yù)測激素療效的糞便分子標(biāo)志物。本文通

4、過分析上述三個指標(biāo)在成人重度潰瘍性結(jié)腸炎激素治療前后水平的變化，探討它們對激素治療療效的預(yù)測價值。
　　 目的：探討重度潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)患者糞便中鈣衛(wèi)蛋白(calprotectin，Cal)、乳鐵蛋白(lactoferrin，Lac)、M2型丙酮酸激酶(M2-pyruvate kinase，M2-PK)水平的變化對重度潰瘍性結(jié)腸炎激素治療療效的預(yù)測價值。
　　 方法：收集2010

5、年11月至2012年2月在濟南軍區(qū)總醫(yī)院確診并接受激素治療的46例重度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者激素治療前后的大便標(biāo)本。根據(jù)激素治療效果分為有效組(n=26)和無效組(n=20)。通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定上述兩組研究對象糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、M2型丙酮酸激酶的水平，同時測定治療前后外周血CRP、ESR、ALB水平。
　　 結(jié)果：⑴糞便M2型丙酮酸激酶水平在激素治療無效組為594.50IU/ml(458.18-654.2

6、1)，治療有效組為214.90IU/ml(144.20-485.60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糞便鈣衛(wèi)蛋白水平在激素治療無效組為62.10ng/g(50.60-88.60)，治療有效組為53.66ng/g(45.14-57.66)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糞便乳鐵蛋白水平在激素治療無效組為333.01μg/g(217.50-552.10)，治療有效組為236.24μg/g(199.63-248.84)，差異無統(tǒng)計學(xué)

7、意義(P>0。05)。⑵CRP水平在激素治療無效組為47.00mg/L(21.00-67.50)，治療有效組為4.00mg/L(1.20-28.00)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ESR水平在激素治療無效組為29.00mm/h(15.25-40.00)，治療有效組為18.00mm/h(15.00-26.00)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；ALB水平在激素治療無效組為30.10g/L(25.58-37.60)，治療有效組為37