480例急性腎損傷住院患者臨床分析.pdf

1、背景和目的:
　　 近幾十年來，廣泛開展了針對急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)基礎和臨床方面的研究工作，盡管對其發(fā)病機制及病理生理的研究均取得了長足進步，血液凈化治療技術(shù)也得到不斷改進，已使得輕中度腎功能異常的發(fā)生ARF的患者其預后顯著改善，但發(fā)生ARF的危重癥患者其死亡率仍可達90％，此類患者其預后的改善十分有限。
　　 預防和早期干預是ARF防治策略的關(guān)鍵。急性腎損傷(acute kidn

2、ey injury，AKI)診斷標準的提出有利于早期識別和診斷以便于及早采取治療措施。本研究回顧性分析了480例發(fā)生AKI的住院患者的臨床資料，探討AKI住院患者的病因構(gòu)成、臨床轉(zhuǎn)歸及住院死亡率等等流行病學特征，以期能為改進診療質(zhì)量有所助益。
　　 對象和方法:
　　 1.研究對象;
　　 采用回顧性分析方法，查閱蘭州大學第二醫(yī)院2006年1月1日至2008年12月31日住院患者病歷資料，篩檢出所有AKI住院患者

3、。除外慢性腎衰竭尿毒癥期患者。
　　 2.診斷標準;
　　 診斷和分期根據(jù)AKI標準，所有SCr超過正常參考值范圍上限(男性SCr＞133.2μmol/L，女性SCr＞121.9μmol/L)者，無論有無慢性腎臟病病史，凡血清肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)，或者較原水平上升≥50％(達到基線值的1.5倍)，或者UV＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)超過6h的住院患者均入選。血清肌酐峰值和基線值的確

4、定：對于四十八小時內(nèi)僅檢測兩次的，如第二次的高于第一次，則以第二次的作為峰值；如達到三次及以上，則以三次或前三次中數(shù)值最大的一次為峰值，最小的一次為基線值。UV這一指標的采用除外脫水狀態(tài)和單純因尿路梗阻或狹窄導致UV減少而SCr在正常參考值范圍者。綜合考慮SCr和UV進行分期。
　　 臨床轉(zhuǎn)歸情況治愈(出院時腎功能恢復尿量正常：男性SCr≤133.2μmol/L，女性SCr≤121.9μmol/L；UV≥1000ml/24h，兒

5、童UV依不同年齡段確定)，好轉(zhuǎn)(出院時腎功能部分恢復，可脫離透析)，未愈(包括病情惡化自動出院及不能脫離透析者)，死亡。
　　 3.數(shù)據(jù)收集;
　　 采用回顧性研究方法篩檢出AKI患者并收集資料(包括臨床特征、導致腎功能受損的原因及住院天數(shù)、住院費用、臨床轉(zhuǎn)歸等)，對資料予一致性核查?；A疾病的歸類采用國際疾病分類標準代碼第十版(ICD-10)。資料去除所有身份信息以保護病人隱私。
　　 4.統(tǒng)計學處理;

6、　　 正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示；非正態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，予對數(shù)轉(zhuǎn)換后再進行統(tǒng)計分析。所有變量使用Kolmogorov-Smirnov方法進行正態(tài)性檢驗。根據(jù)是否為正態(tài)分布，兩組比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney Test法，多組比較采用ANOVA或Kruskal-Wallis Test法。計數(shù)資料用率表示，采用Pearson卡方檢驗。單因素分析以α=0.05為檢驗水準。采用二項分類Logist

7、ic回歸方法分析與AKI住院患者死亡有關(guān)的可能因素(α入=0.05，α出=0.10)，引入Logistic回歸模型的變量為單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素和重要的臨床指標；Hosmer-Lemeshow test用于Logistic回歸模型的擬合優(yōu)度檢驗，P＞0.05視為可接受模型。分析結(jié)果以優(yōu)勢比(OR)表示，可信區(qū)間(CI)為95％。使用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行數(shù)據(jù)處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.基本情況;
　

8、　 2006年1月1日至2008年12月31日64058例住院患者中AKI患者480例，發(fā)生率為0.75％。其中男性占60.21％(289/480)，女性占39.79％(191/480)；平均年齡48.04歲，其中女性患者平均年齡48.05歲，男性患者平均年齡48.03歲。無慢性腎臟病病史的AKI(簡寫為A，下同)組占71.04％(341/480)；慢性腎臟病基礎上的AKI(簡寫為A on C，下同)組占28.96％(139/480)

9、。少尿型85例，占17.71％(85/480)。
　　 2.病因分類;
　　 AKI病因以腎前性和腎實質(zhì)性為主，導致AKI的病因中單一因素的占大多數(shù)。腎前性占45.21％(217/480)，腎實質(zhì)性占24.38％(117/480)，而腎后性占7.08％(34/480)。年長者居多，中年組占36.25％(174/480)，老年組占36.87％(177/480)。
　　 3.臨床轉(zhuǎn)歸;
　　 480例AKI患

10、者治愈194例，好轉(zhuǎn)99例，未愈75例，死亡112例；治愈率為40.42％(194/480)，住院死亡率為23.33％(112/480)。而3年的總住院死亡率為1.49％(953/64058)。
　　 4.AKI患者死亡危險因素;
　　 單因素分析顯示，住院死亡率中年組和老年組的明顯高于青少年組和青年組，依次為25.29％(44/174)、27.68％(49/177)和13.64％(9/66)、15.87％(10/63)

11、各組差異有統(tǒng)計學意義(W=85424.50，P=0.011)。不同臟器衰竭數(shù)目水平(從零個到四個)下的住院死亡率存在差別，分別為0.00％(0/179)、6.88％(11/160)和57.14％(44/77)、86.53％(45/52)、100.00％(12/12)，兩個以上臟器功能衰竭者住院死亡率明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(W=70347.00，P=0.000)。
　　 logistic回歸分析結(jié)果進一步表明，臟器衰竭數(shù)目、高

12、齡是AKI患者死亡危險因素，0R值分別為12.268、1.488，95％可信區(qū)間(CI)分別為7.639～19.701、1.030～2.151。Hosmer-Lemeshow檢驗x2=6.126，df=8，P=0.633，表明logistic回歸模型擬合度較好。
　　 結(jié)論:
　　 AKI病因以腎前性和腎實質(zhì)性為主，年長者居多。AKI患者住院死亡率顯著升高。臟器衰竭數(shù)目的增加和高齡是AKI患者死亡的危險因素。醫(yī)護人員認知