35例急性腎損傷的臨床分析及預(yù)后轉(zhuǎn)歸.pdf

1、[背景和目的]
　　 急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)是臨床常見急危重癥之一，表現(xiàn)為腎功能急劇下降，短時(shí)間內(nèi)血清肌酐進(jìn)行性升高及尿量減少。2005年，急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（acute kidney injury network,AKIN）于荷蘭阿姆斯特丹制定了新的急性腎損傷共識(shí)。AKIN制定的AKI定義為:不超過3個(gè)月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常，包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異常。國外文獻(xiàn)

2、報(bào)道ARI發(fā)生率占住院患者2％。腎科住院患者13.3％，病死率高達(dá)30％～60％。
　　 急性腎損傷是由多種病因?qū)е碌?，是發(fā)生于各種臨床情況之下的一種復(fù)雜的腎功能紊亂。目前，醫(yī)學(xué)界普遍把AKI的病因分成腎前性、腎性及腎后性這三種。由于AKI常常和其他器官衰竭同時(shí)存在，或者作為多器官功能障礙綜合征腎臟表現(xiàn)的一部分出現(xiàn)，給搶救和治療帶來很多難題。另一方面，由于AKI起病隱匿，進(jìn)展急驟，病情多變，在加上臨床認(rèn)識(shí)不夠，常常延誤治療時(shí)機(jī)，

3、導(dǎo)致不良預(yù)后。臨床對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)不同年齡、不同病因AKI患者死亡率具有較大差異。因此，探討AKI臨床特點(diǎn)、病因、轉(zhuǎn)歸以及影響轉(zhuǎn)歸的因素，對(duì)AKI的預(yù)防和治療具有重要意義。
　　 基于以上背景，本研究以我院收治的AKI患者為研究對(duì)象，通過收集患者的病史資料、臨床資料、化驗(yàn)檢查資料及預(yù)后資料，分析AKI患者的年齡性別構(gòu)成、病因分布、臨床特點(diǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及影響預(yù)后的因素，以期鞏固對(duì)AKI的認(rèn)識(shí)，提高AKI的診療水平。
　　

4、[方法]
　　 收集我院2009年5月～2011年10月間收治AKI患者的臨床病例資料，分析其病因及分布特征，并采用回歸分析評(píng)估影響AKI預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　 [結(jié)果]
　　 1.研究共納入35例患者，其中男性20例，女性15例，平均年齡46.32±15.7歲，≤40歲13例，41～59歲13例，≥60歲9例;內(nèi)科患者25例（腎內(nèi)科20例），外科7例，ICU2例，介入科1例;最長住院32天，最短住院9天，中位住

5、院時(shí)間16天。
　　 2.在病因分布上，腎前性AKI7例，占20％(7/35);腎性AKI25例，占71％(25/35)，腎性AKI中腎小球、腎血管性疾病者10例，占腎性因素的40％(10/25)，腎小管間質(zhì)性疾病者15例，占腎性因素的60％(15/25)，主要病因?yàn)槟I病綜合征、藥物、感染等因素;腎后性AKI3例，占8.6％(3/35)，主要病因?yàn)榻Y(jié)石、惡性腫瘤等梗阻性病因。本組患者中醫(yī)源性AKI為8例，占總例數(shù)的22.86％(

6、8/35)，主要原因?yàn)槭中g(shù)、藥物的不適當(dāng)使用。
　　 3.35例AKI患者出院時(shí)治愈15例(42.9％)，好轉(zhuǎn)14例(40％)，死亡6例(17.1％)。
　　 4.多因素Logistic回歸分析顯示年齡（≥60歲）、既往高血壓病史、高鉀血癥、多器官臟器衰竭是影響預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。
　　 [結(jié)論]
　　 1.AKI是臨床的一個(gè)重要合并癥;
　　 2.本組資料中AKI病因以腎性因素為主(25/35)