丙泊酚靶濃度和腦電雙頻指數(shù)對喚醒時間的影響及其因素分析.pdf

1、目的：大腦皮質功能區(qū)手術是最令神經(jīng)外科醫(yī)師感到棘手的手術之一，因為一旦損傷，患者術后可能出現(xiàn)的語言、運動或感覺功能障礙會嚴重影響患者的生活質量。已經(jīng)證實：在開顱手術中將病人喚醒，進行神經(jīng)功能測試，是功能區(qū)手術中避免患者重要功能受損的有效辦法之一。如何使患者在開顱期間鎮(zhèn)靜無痛，喚醒期間安靜配合，并且能在兩種狀態(tài)之間平穩(wěn)而又快速地過渡，這對麻醉醫(yī)師提出了新的挑戰(zhàn)。本文將就經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管條件下，局部麻醉復合不同濃度的丙泊酚靶控輸注對喚醒時間和

2、不良事件的影響，同時對影響喚醒時間的因素進行分析，以期對臨床上運動區(qū)附近的病灶開顱手術中進行喚醒試驗提供依據(jù)。此后，我們采用隨機對照單盲的方法，用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測不同鎮(zhèn)靜深度對喚醒時間和不良事件的影響，從而對TCI技術進行有益補充，并對喚醒麻醉中適宜的麻醉深度作進一步探索。 方法：62例擬行大腦半球擇期手術的患者在常規(guī)誘導后，行經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，然后隨機將患者分為四組，丙泊酚靶濃度分別設置為3.5 μg/ml，4 μg/ml，4.

3、5 μg/ml和5 μg/ml。在局部麻醉下固定頭架和完成開顱，記錄并比較這四組患者的喚醒時間、喚醒時的丙泊酚效應室濃度，以及術中不良事件(主要是指體動、顱壓升高、血壓高和心率快)的發(fā)生率。在實驗的第二部分，48例擬行頂葉或顳葉腫瘤擇期切除術的患者被隨機分至BIS30～40，40～50，50～60和60～70四組，評價各組患者的喚醒時間和術中不良事件的發(fā)生率。 結果：第一部分的實驗觀察表明：喚醒時間與性別和停止輸注時的丙泊酚效應

4、室濃度有顯著相關。男性比女性喚醒時間短，并且，隨著丙泊酚停止輸注時的效應室濃度的升高，喚醒時間延長。當患者停止輸注時的丙泊酚效應室濃度為3.5μg/ml時，喚醒時間為9.5min，與4μg/ml組的14min沒有顯著性差異，但是與4.5μg/ml組的17min，5μg/ml組的17.2min和>5μg/ml組的17.7min均有顯著性差異。對所有患者術中不良事件發(fā)生率的分析顯示，丙泊酚靶濃度為3.5 μg/ml組患者的不良事件發(fā)生率明顯

5、高于其它三組。在實驗的第二部分，隨機對照臨床試驗的結果證實，當患者BIS30～40時喚醒時間為20min，明顯長于BIS介于40和70之間的喚醒時間13min。而當BIS為30～40與BIS為40～50時，患者術中的不良事件發(fā)生率明顯低于另外兩組。 結論：實施開顱術中喚醒的麻醉技術，需要平衡手術部位、喚醒時間、術中不良事件發(fā)生率和麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗等多種因素。丙泊酚的效應室濃度能夠明顯影響患者的喚醒時間和術中不良事件的發(fā)生率，4 μ