顱咽管瘤的外科學(xué)分型及其在顯微手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、顱咽管瘤是沿著三腦室底灰結(jié)節(jié)到垂體窩的垂體柄長(zhǎng)軸生長(zhǎng)的中線部位腫瘤，腫瘤既可以起源于垂體窩內(nèi)，也可起源于鞍上，不同起源部位腫瘤與垂體柄、下丘腦等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切程度不同，從而影響手術(shù)全切除率以及死亡率。以往的顱咽管瘤外科學(xué)分型多以腫瘤累及部位為分型的依據(jù)，沒(méi)有考慮到腫瘤起源部位上的差異，本研究就是基于作者單位大宗顱咽管瘤患者治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)回顧性分析患者的資料，以期對(duì)顱咽管瘤進(jìn)行分型.研究共分兩部分內(nèi)容，第一部分通過(guò)分析不同起源部位顱咽管瘤的

2、生長(zhǎng)方式及影像學(xué)上的累及部位，提出顱咽管瘤新的分型方法:①鞍隔下起源顱咽管瘤;②鞍上腦室外顱咽管瘤;⑧鞍上腦室內(nèi)外顱咽管瘤。三型在腫瘤起源部位及腫瘤與鞍隔、垂體柄及三腦室底關(guān)系方面均存在明顯不同。鞍隔下顱咽管瘤幾乎均見于小兒，腫瘤體積大，囊性為主，伴有蝶鞍的明顯擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，患兒就診時(shí)多伴有嚴(yán)重的視力障礙及垂體功能紊亂，且術(shù)前尿崩的發(fā)生率高，由于鞍隔阻擋，腫瘤一般嚴(yán)格按中線生長(zhǎng)，盡管腫瘤巨大，卻鮮有合并梗阻性腦積水者。擴(kuò)張的鞍隔硬膜成

3、為腫瘤鞍上囊壁的一部分，術(shù)中除了垂體柄與三腦室連接部位外，腫瘤囊壁與周圍組織間粘連不緊密，手術(shù)切除難度相對(duì)較少，但由于腫瘤巨大，術(shù)前癥狀明顯，術(shù)后患兒需要長(zhǎng)期的激素替代等治療。鞍上腦室外腫瘤主要見于成人，腫瘤體積相對(duì)較小，腫瘤主體位于視交叉下方的鞍上池蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，多數(shù)患者腫瘤囊腔向視交叉前間隙內(nèi)擴(kuò)展，該型腫瘤多可采用軸外入路(翼點(diǎn)入路、額穎部入路等)得到全切除，而無(wú)需進(jìn)入三腦室內(nèi)進(jìn)行操作，垂體柄的發(fā)現(xiàn)率及保留率均較高，預(yù)后較好。而鞍上

4、三腦室內(nèi)外型顱咽管瘤可見于各個(gè)年齡段，腫瘤屬于傳統(tǒng)Hoffman分型中的視交叉后型，腫瘤與三腦室前端及垂體柄漏斗部關(guān)系密切，部分腫瘤完全位于垂體柄漏斗部的中心，導(dǎo)致垂體柄根部喇叭口樣擴(kuò)張，且多數(shù)患者該部位存在明顯鈣化，因此手術(shù)切除難度大，多數(shù)需要經(jīng)終板或三腦室頂(彎隆間或室間孔)進(jìn)入三腦室進(jìn)行操作，垂體柄及三腦室底損傷率高，術(shù)后反應(yīng)相應(yīng)地也較重。第二部分對(duì)第一部分提出的19例鞍隔下起源顱咽管瘤患者進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)對(duì)患者臨床表現(xiàn)、MR