后路自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定的生物力學及臨床研究.pdf

1、退行性腰椎疾患包括腰椎間盤突出癥并節(jié)段性不穩(wěn)、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等病變，在老年人中最為常見，常引起慢性腰腿痛、下肢麻木、間隙性跛行等癥狀，影響正常生活。開放性手術(shù)中腰椎椎體間融合術(shù)是有效的方式。其中以后路腰椎椎體間融合結(jié)合內(nèi)固定對退行性腰椎疾患具有其明顯優(yōu)點，得到廣大骨科醫(yī)師的認可。堅強的內(nèi)固定及充足的椎間植骨是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。植骨材料來源、形態(tài)及植骨方式對腰椎融合的影響目前仍有爭議。傳統(tǒng)采用髂骨植骨存在移植骨塊移位、塌陷及供骨

2、區(qū)疼痛等并發(fā)癥；異體骨移植存在排斥反應(yīng)。隨著椎間融合器的研制運用，椎間隙高度丟失都到一定解決，但仍存在融合器沉陷及高額醫(yī)療費用等問題。自體顆粒骨作為植骨材料的“金標準”，結(jié)合打壓技術(shù)已在四肢手術(shù)中得到肯定，應(yīng)用于腰椎椎體間融合方面報道亦不少。本課題設(shè)計為自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定臨床運用提供生物力學穩(wěn)定性依據(jù)，通過臨床資料分析及隨訪為其推廣提供臨床依據(jù)。
　　 一．研究目的：
　　 1.通過體外動物模型生物力

3、學實驗：比較后路自體顆粒骨打壓植骨內(nèi)固定及Cage內(nèi)固定的即時生物力學穩(wěn)定性，為臨床上后路自體顆粒骨打壓植骨內(nèi)固定在腰椎椎體間融合的應(yīng)用提供理論依據(jù)和實驗指導。
　　 2.探討后路自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性腰椎疾患的手術(shù)技巧及臨床可行性，為該術(shù)式的推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　 二．材料與方法：
　　 1.選取12具新鮮豬的腰段脊柱標本（L1-L4），拍攝正位、側(cè)位X線片，剔除所有肌肉組織

4、，保留椎間盤、韌帶的完整性。將12具標本隨機分為兩組：打壓植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定組（即實驗組），Cage結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定組（即對照組）。
　　 2.利用樹脂包埋法及腰椎后路附件逐級破壞、椎間盤切除術(shù)制作腰椎不穩(wěn)模型。實驗組標本采用椎體間打壓植骨椎弓根內(nèi)固定，對照組標本采用Cage椎弓根內(nèi)固定。使用脊柱三維運動測試機模擬人體對三組標本在正常、不穩(wěn)、融合3個狀態(tài)下進行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等各個活動的生物力學測試。運

5、用三維激光掃描儀測定不同載荷下不穩(wěn)節(jié)段的運動范圍（Range of motion,ROM），并用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行比較分析。
　　 3.回顧性分析2007年10月至2008年10月因退行性腰椎疾患在我科行后路自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定術(shù)21例（28個節(jié)段），其中腰椎間盤突出合并節(jié)段性不穩(wěn)定7例，腰椎間盤突出合并椎管狹窄6例，退變性腰椎不穩(wěn)8例。所有患者術(shù)前均行腰椎正側(cè)位及動力性側(cè)位X線片、腰椎CT和/或

6、MR檢查，明確診斷。所有患者術(shù)前均經(jīng)2個月保守治療無效。術(shù)后隨訪時間至少12月。主要觀察指標：根據(jù)融合前后X線片評價植骨融合率，腰椎前凸角（Lumbar Lordosis，LL）、融合節(jié)段前凸角（Segmental Lordosis，SL）及相對椎間隙高度（Relative Lumbar Space Height，RH）的改善情況，采用腰腿痛VAS目測評分法、ODI評分法及標準Macnab療效評價臨床癥狀改善情況，并用SPSS13.0軟

7、件對數(shù)據(jù)進行比較分析。
　　 三．結(jié)果：
　　 1.正常狀態(tài)下，兩組間L2-3節(jié)段各方向ROM值及中性區(qū)范圍均無顯著差異（P＞0.05），說明兩組標本均衡性好，具有可比性；與正常狀態(tài)相比，兩組不穩(wěn)狀態(tài)各方向ROM值及中性區(qū)范圍（除側(cè)彎方向外）亦明顯增加（P＜0.05）；融合后對照組L2-3節(jié)段椎間各方向活動度（ROM值）及中性區(qū)范圍指數(shù)（NZ）均較實驗組小，但無顯著性差異（P>0.05）。
　　 2．全部隨訪12

8、月以上，3～5個月后可見骨融合征象，無高度及復位丟失、螺釘斷裂等現(xiàn)象?；颊哐韧吹劝Y狀均有不同程度緩解。1例患者術(shù)后6天CT檢查示椎管內(nèi)小骨粒壓迫神經(jīng)；1例術(shù)后第5天出院后傷口淺表軟組織感染。術(shù)前ODI評分為43.05±7.26分，術(shù)后1個月及末次隨訪時分別是20.36±5.36分及10.06±5.31分，與術(shù)前比較均有顯著性差異 (P<0.01)；VAS評分術(shù)前8.17±2.12分，術(shù)后1個月及末次隨訪時分別為2.54±0.89分級及

9、1.23±2.01分，與術(shù)前比較均有顯著性差異(P<0.01)。采用Macnab標準評價臨床結(jié)果：優(yōu)10例，良9例，可0例，差2例，優(yōu)良率90.5％。影像學上其術(shù)式能使腰椎前凸角及病變節(jié)段椎間隙高度得到有效恢復及維持，術(shù)后1月與術(shù)前比較差異均具有顯著性（P<0.01），末次隨訪與術(shù)后1月比較差異均無顯著性差異（P>0.05）。
　　 四．結(jié)論：
　　 1、在腰椎不穩(wěn)中，自體顆粒骨打壓植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定與Cage結(jié)合