Holter評價(jià)冠心病心肌缺血的價(jià)值.pdf

1、目的：以冠狀動脈造影（CAG）為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)三導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值。 方法： 1.選擇300例行冠狀動脈造影檢查的擬診冠心病患者，除外預(yù)激綜合癥、束支傳導(dǎo)阻滯、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、心肌病、心室肥厚、心肌梗死等影響ST段結(jié)果的病例，同期（間隔<1周）進(jìn)行三導(dǎo)聯(lián)Holter檢查，將Holter檢查結(jié)果與冠狀動脈造影檢查結(jié)果對比分析，評價(jià)24小時(shí)動態(tài)心電圖診斷冠狀動脈病變的價(jià)值。 2.三導(dǎo)聯(lián)Hol

2、ter采用美國G.E.公司生產(chǎn)的Marquette動態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，患者配戴動態(tài)心電圖期間保持平時(shí)的日?；顒恿浚⒃敿?xì)記錄日?；顒雍统霈F(xiàn)的癥狀。在仔細(xì)清潔皮膚后，記錄電極貼于胸前，記錄24小時(shí)內(nèi)三個(gè)通道：V1、V5、III的心電信號。所有患者記錄前均進(jìn)行多種體位心電圖記錄，以排除體位變化引起的ST段變化, 并對原有的ST段壓低進(jìn)行基線水平的校正(即在原有ST段下移基礎(chǔ)上再下移0.1mv)。判讀心電圖的醫(yī)務(wù)人員對此心電圖的患者是否有冠狀動

3、脈性心臟病不知情。心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：①ST段壓低：以相臨2個(gè)或2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點(diǎn)后80ms),持續(xù)時(shí)間≥1min。兩次發(fā)作間隔>1min。②ST段抬高≥0.2mv作為變異性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.CAG采用Judkin's法，選擇性多體位左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以QCA法測量左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支及其大分支中任一支狹窄≥50％者為陽性。CAG結(jié)果陽性者為冠心病組，CA

4、G結(jié)果陰性者為非冠心病組；根據(jù)病變支數(shù)將冠心病組分為單支病變組（右冠狀動脈、左冠狀動脈、左回旋支中任一支血管病變）和多支病變組（右冠狀動脈、左冠狀動脈、左回旋支中任兩支或兩支以上血管病變），左主干病變歸入多支病變組。 4.計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)結(jié)果采用四格表，χ2校正公式進(jìn)行兩兩比較分析；兩組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.5。 結(jié)果： ①三導(dǎo)聯(lián)Holter診

5、斷冠心病的敏感性65.7％, 特異性63.6％，陽性預(yù)測值為81.4％ ; ②隨著冠狀動脈病變支數(shù)增加，Holter檢出冠心病的陽性率增高; ③三導(dǎo)聯(lián)Holter診斷老年人群（≥70歲）冠心病的敏感性74.6％, 特異性45.9％，陽性預(yù)測值為70.1％，陰性預(yù)測值51.5％ ; ④動態(tài)心電圖監(jiān)測中觀察到的心律失常對評估冠狀動脈病變有一定幫助; ⑤ ST段變化對嚴(yán)重冠狀動脈病變的陰性預(yù)測值女性高于男性，女