冠心病人心肌缺血與心電頻譜改變的關(guān)系的臨床研究.pdf

1、在冠心病的診斷過(guò)程中，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用最為廣泛，但它們對(duì)心血管病的診斷價(jià)值有限，因不能早期反映心肌缺血，部分冠心病在心電圖上表現(xiàn)為假陽(yáng)性或假陰性，為什么會(huì)產(chǎn)生此問(wèn)題?究其原因，其一是：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖是對(duì)心電活動(dòng)時(shí)域的研究，而心臟的電活動(dòng)表現(xiàn)是一種多域的負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用，需要用非線性的多域的方法來(lái)研究，而心電頻域的研究正是基于非線性理論的、多域的分析研究方法，能夠較好地反映心臟的電活動(dòng)情況。已有研究表明，心電頻譜對(duì)自主神經(jīng)功能

2、有明確的診斷價(jià)值[1，3，7]，同時(shí)在冠心病心肌缺血方面也有一定的價(jià)值[2,5]，但是心電頻譜的不同峰值科反映不同神經(jīng)的功能，故而有人認(rèn)為缺血時(shí)的心電頻譜的改變是繼發(fā)于神經(jīng)調(diào)節(jié)的改變，因而存在爭(zhēng)議。本研究在此運(yùn)用非線性理論進(jìn)一步探討心肌缺血與心電頻譜之間的關(guān)系。 目的：(1)建立短時(shí)心臟電信號(hào)頻域分析的方法，研究心肌缺血對(duì)心電頻譜圖的改變并與心電圖做對(duì)比研究。(2)探討冠心病人冠脈不同狹窄時(shí)短時(shí)程心電RR間期頻譜的變化。(3)研

3、究心肌缺血后再灌注對(duì)心電頻域的影響。(4)研究血壓對(duì)心電頻域的影響。 方法：(1)采用短時(shí)程心臟電信號(hào)頻域分析方法，采集心電信號(hào)，經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換(FFT)將其轉(zhuǎn)換成頻域函數(shù)進(jìn)行分析，低頻定義為0.04-0.15Hz，高頻定義為0.15-0.4Hz，并對(duì)其功率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。(2)對(duì)照研究冠脈早期病變與冠脈嚴(yán)重病變心電頻譜的改變，并對(duì)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的ECG無(wú)明顯改變的冠心病患者進(jìn)行對(duì)照分組研究，觀察不同程度冠脈狹窄對(duì)心電頻譜圖的

4、影響及心電頻譜對(duì)其預(yù)測(cè)作用。(3)研究冠心病患者血流恢復(fù)前后心電頻譜的改變。(4)觀察正常人、原發(fā)性高血壓患者以及心肌缺血患者的心電頻譜特點(diǎn)。 結(jié)果：(1)臨床研究中，心電圖無(wú)明顯改變的冠心病組RR間期頻譜低頻成分為58.76±5.55nu明顯高于正常組的49.06±6.13nu，而高頻成分別是25.14±6.56nu明顯低于正常組的30.5±5.64nu(p＜0.05)，LF/HF為1.64±0.88nu。(2)冠脈嚴(yán)重病變組

5、低頻成分高于冠脈早期病變組和正常組依次為65.45±6.38，59.76±7.57和49.06±6.13；高頻成分都明顯低于冠脈早期病變和正常組14.15±7.45nu，27.52±6.73nu和30.5±5.64nu。(3)心肌血流恢復(fù)前后(PTCA+支架)RR間期頻譜的改變?yōu)榈皖l成分由68.51±2.96nu降低至46.88±3.77nu，高頻成分由10.49±4.56nu升高至21.31±3.77nu。(4)原發(fā)性高血壓患者低頻成

6、分明顯高于正常組118.17±8.96和49.06±6.13nu，LF/HF是3.92±1.41顯著增高(p＜0.01)，而高頻成分無(wú)明顯改變30.56±5.64nu和31.78±7.93nu。 結(jié)論：(1)冠脈血流改變對(duì)心電的短時(shí)頻譜有明顯改變，其改變?cè)谀承┎±谐霈F(xiàn)早于ECG的改變。(2)冠心病人心肌缺血的RR間期頻譜成分發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為低頻成分的升高，高頻成分降低，其改變程度隨著冠脈病變的嚴(yán)重程度(心肌缺血)加重而加重

7、，心電頻譜圖差異明顯。(3)心肌再灌注血流改善后(PTCA+支架術(shù)后)，心電頻譜可以有所恢復(fù)，即增高的低頻成分下降，降低的高頻成分升高，頻譜改變與冠脈血流密切相關(guān)，提示短時(shí)程心電頻譜圖分析是判定缺血性心臟病較有前途的方法。(4)原發(fā)性高血壓患者頻譜的改變，提示高血壓患者早期神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生明顯改變。 由此得出，冠心病人心肌缺血時(shí)可以在心電頻譜成分上有所反映，這種變化可以早于心電圖關(guān)于缺血的表現(xiàn)，可補(bǔ)充心電圖對(duì)于心肌缺血診斷的不足，因