祖孫三代乳糖不耐受發(fā)生率及膳食改善措施研究.pdf

1、乳糖不耐受(1actose intolerance，LI)是因腸道乳糖酶減少或活性低下(乳糖酶缺乏，lactose deficiency，LD)，使奶及奶制品中的乳糖不能在小腸內(nèi)分解而直接進(jìn)入結(jié)腸產(chǎn)生腹脹、腹鳴、排氣增多、腹痛、腹瀉、等一系列不耐受癥狀。因此，一些乳糖不耐受者自動(dòng)避免飲用奶及奶制品，即使繼續(xù)飲用者也不能充分吸收和利用奶中的營(yíng)養(yǎng)成分。乳糖不耐受最突出的影響是鈣攝取量降低，最終引起一系列與缺鈣相關(guān)的亞臨床癥狀和疾病，如嬰幼兒

2、佝僂病、中老年骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化癥等，還可能與心血管疾病、癌癥的發(fā)生有關(guān)。 我國(guó)人群乳糖不耐受高發(fā)，健康成人乳糖不耐受發(fā)生率為65.5-67％。兒童的乳糖不耐受也在28.2-32％，中國(guó)人低奶消費(fèi)量很大程度與乳糖不耐受有關(guān)。因此解決我國(guó)人群乳糖不耐受問(wèn)題，提高中國(guó)人奶及奶制品的攝入量，改善人群鈣營(yíng)養(yǎng)狀況是我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。 盡管不少流行病學(xué)調(diào)查提示長(zhǎng)期不飲奶與乳糖不耐受可能有關(guān)，但中國(guó)人長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有飲奶習(xí)慣

3、或飲奶很少是否是乳糖酶活性下降的原因?仍沒(méi)有定論。本課題組研究表明乳糖不耐受者盡管腸道乳糖酶活性降低，但仍然存在一定活性可以消化一定量的乳糖。乳糖不耐受者可以喝奶嗎?可以喝多少奶?迄今為止，缺乏研究。本課題組研究還表明乳糖不耐受癥狀的發(fā)生除了與小腸乳糖酶活性下降有關(guān)，還受胃排空，腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和結(jié)腸菌群的構(gòu)成等胃腸因素的影響。探討與牛奶同食時(shí)能延緩胃排空的食物種類和飲奶的方式，也是提高乳糖不耐受者飲奶量的有效途徑之一。 本研究以國(guó)內(nèi)

4、外學(xué)者對(duì)乳糖不耐受的研究為基礎(chǔ)，在我課題組前期研究的基礎(chǔ)上調(diào)查分析祖孫三代飲奶、飲奶相關(guān)因素對(duì)乳糖不耐受發(fā)生率的影響，結(jié)合我國(guó)居民用膳方式在人體實(shí)驗(yàn)和人群調(diào)查的基礎(chǔ)上提出我國(guó)健康人成人可接受牛奶攝入量、改善乳糖不耐受癥狀切實(shí)可行的膳食措施。對(duì)指導(dǎo)中國(guó)人正確飲奶，增加奶及奶制品的消費(fèi)量，推進(jìn)全民飲奶，改善人群鈣營(yíng)養(yǎng)狀況有重要的實(shí)用價(jià)值。 全文從以下三個(gè)部分進(jìn)行研究： 一、祖孫三代乳糖不耐受發(fā)生率及其影響因素分析 目

5、的：了解祖孫三代飲奶現(xiàn)況及相關(guān)因素對(duì)健康的影響，分析祖孫三代乳糖不耐受發(fā)生情況及其飲奶相關(guān)因素，探討長(zhǎng)期、多代飲奶行為對(duì)乳糖酶活性的影響。 方法：在成都市區(qū)及其郊縣某城鎮(zhèn)共3個(gè)幼兒園中采用隨機(jī)整群抽樣的方法選取55名3-6歲兒童及其父母、祖父母303名總共358人用兒童問(wèn)卷、成人問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)獲取的資料根據(jù)飲奶頻率、一次飲奶量等計(jì)算出每份問(wèn)卷的年平均累計(jì)飲奶量(AMIy)。243人進(jìn)行了氫呼氣試驗(yàn)(HBT)并結(jié)合糞便乳糖(醋酸

6、鉛法)診斷出乳糖不耐受的患者。用SPSS11.0作x<'2>檢驗(yàn)、相關(guān)、等級(jí)相關(guān)、Binary Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.兒童飲奶率為74.6％，最主要的原因是家長(zhǎng)讓喝(56.1％)、喜歡喝(41.5％)；父母代飲奶率為48.1％，祖父母代的飲奶率為32.0％。成人喝奶的原因以有營(yíng)養(yǎng)為主(97.36％)，不喝牛奶的原因以不習(xí)慣和不喜歡為主(66.14％)；兒童和成人飲奶種類以鮮牛奶為主(70.7％、7

7、4.6％)，飲酸奶的人數(shù)分別為2.4％、7.9％；飲奶兒童身高、體重高于不飲奶兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兒童AMIy與兒童的身高、體重呈正相關(guān)，r分別為0.353、0.380(P<0.05)。成人飲奶者中，經(jīng)常腿抽筋、腰酸背痛的發(fā)生率為14.2％、19.996，明顯低于不飲奶者(85.8％、80.2％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.005)；經(jīng)常腿抽筋、腰酸背痛的成人AMIy均明顯低于腿不抽筋、不腰酸背痛的人(P=0.00

8、0)；兒童AMIy與其母親、祖代AMIy呈正相關(guān)(r分別為0.614、0.447，P<0.05)；成人AMIy與其文化程度有一定關(guān)系，高中、大學(xué)學(xué)歷的人AMIy明顯高于初中及以下文化程度的人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.醋酸鉛法與氫呼氣試驗(yàn)判定乳糖酶缺乏(LD)的一致性：Kappa值為0.421(P<0.01)，靈敏度為83.3％，特異度60.7％。 3.用醋酸鉛法與氫呼氣試驗(yàn)結(jié)合診斷幼兒、父母、祖父母的乳糖

9、不耐受發(fā)生率分別為51.096、68.8％、67.6％；成人不飲奶者乳糖不耐受發(fā)生率(74.54％)高于每天飲奶者(26.67％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=21.452，P<0.05)；祖父母、父母兩代均不飲奶的家庭中兒童乳糖不耐受發(fā)生率(88.3％)高于兩代均飲奶(45.5％，P<0.05)和兩代部分飲奶家庭中兒童乳糖不耐受發(fā)生率(32.1％，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.年平均累計(jì)飲奶量(AMIy)與乳糖不耐

10、受嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.353，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Binary Logistic回歸模型分析結(jié)果為：飲奶年限、飲奶頻率、一次飲奶量對(duì)乳糖不耐受發(fā)生的危險(xiǎn)性有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，飲奶年限和飲奶頻率與乳糖不耐受發(fā)生的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，OR分別為0.317、0.465；一次飲奶量與乳糖乳糖不耐受發(fā)的危險(xiǎn)性呈正相關(guān),OR為6.337。 結(jié)論： 1.兒童飲奶率為74.6％，父母代為48.1

11、％，祖父母代為32.096；飲奶能促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育；成人腿抽筋、腰酸背痛等癥狀與年平均累計(jì)飲奶量有關(guān)；兒童飲奶受母親影響較大；成人的文化程度對(duì)自身飲牛奶的行為有影響。 2.飲奶與乳糖乳糖不耐受有關(guān)：飲奶頻率、飲奶年數(shù)與乳糖乳糖不耐受癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，一次飲奶量與乳糖乳糖不耐受癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。長(zhǎng)期低劑量飲奶，可改善乳糖乳糖不耐受癥狀。 3.祖代、父母代不飲牛奶與兒童乳糖不耐受有關(guān)。 4.平均年累計(jì)

12、飲奶量(AMIy)是一個(gè)估算長(zhǎng)期飲奶量的較好指標(biāo)。 5.醋酸鉛法(半定量檢測(cè)糞便乳糖的方法)，簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，適宜于規(guī)模大的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 二、嚴(yán)重乳糖乳糖不耐受者可接受牛奶攝入量的實(shí)驗(yàn)研究 目的：找出嚴(yán)重乳糖不耐受者可接受牛奶攝入量，觀察此量后在健康成人的耐受情況。 方法：采用氫呼氣試驗(yàn)從38名受試者中篩選出8名有水樣狀腹瀉的乳糖不耐受者，分成低、高劑量組(分別為A、B組)參加飲奶試驗(yàn)。兩組的癥狀評(píng)分之和

13、大致相等，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及單因素優(yōu)選法(黃金分割法)確定兩組對(duì)象分別飲用25g和38.2g奶粉(分別含6.25g和9.55g乳糖)和水沖調(diào)成的200ml牛奶，分析受試者AHBT值、癥狀評(píng)分、糞便乳糖含量(醋酸鉛法)。采用隨機(jī)整群抽樣方法選取健康的100名青年、80名中年、100名老年人，觀察攝入25g奶粉(含乳糖6.25g)后出現(xiàn)的乳糖不耐受癥狀。 結(jié)果：兩組受試者在飲奶試驗(yàn)中無(wú)一例腹瀉發(fā)生，僅有不同程度的輕微癥狀(打嗝、脹氣)；高

14、劑量組(B組)對(duì)象飲奶后，其AHBT值、癥狀評(píng)分、糞便乳糖均高于低劑量組(A組)。健康成人飲用25g奶粉(含乳糖6.25g)沖調(diào)的牛奶后，80.3％的對(duì)象未產(chǎn)生任何乳糖不耐受癥狀。 結(jié)論：曾有嚴(yán)重腹瀉的乳糖不耐受者在食用25g奶粉后，僅表現(xiàn)輕微乳糖不耐受癥狀，無(wú)腹痛、稀便和水樣腹瀉；健康成人即使為乳糖不耐受者也能飲用適量牛奶，大多數(shù)健康成人攝入25g奶粉(含乳糖6.25g)后不會(huì)出現(xiàn)任何乳糖不耐受癥狀，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況建議20

15、g奶粉(含乳糖5g，配成160ml牛奶)作為我國(guó)健康成年人可接受牛奶攝入量。 三、改善乳糖不耐受癥狀的膳食措施研究 目的：結(jié)合我國(guó)居民用膳方式，尋找飲牛奶時(shí)改善乳糖不耐受癥狀的膳食措施。 方法：采用氫呼氣試驗(yàn)從38名受試者中篩選出8名有水樣狀腹瀉的乳糖不耐受者，參加用正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不同食物與25g奶粉(含乳糖6.25g)搭配的飲奶試驗(yàn)；采用隨機(jī)整群抽樣方法選取100名健康大學(xué)生參加以不同方式攝入25g奶粉(含乳糖

16、6.25g)的飲奶試驗(yàn)，觀察飲奶試驗(yàn)后出現(xiàn)的乳糖不耐受癥狀。 結(jié)果：受試者飲牛奶，同時(shí)攝入雞蛋、饅頭、鍋魁、面包后△HBT值比單獨(dú)飲用牛奶均有降低(均小于1.786 mg/m<'3>)；正交直觀分析、方差分析均表明：雞蛋與牛奶混食者糞便乳糖和癥狀評(píng)分比饅頭與牛奶混食者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，全麥面包與牛奶混食者癥狀評(píng)分最高；不同飲奶方式引起乳糖不耐受癥狀的發(fā)生率不同，早餐空腹飲牛奶者乳糖不耐受發(fā)生率27.6％(27

17、/98)高于午餐或晚餐飲牛奶者13.7％(13/98)，X<'2>=6.16，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：食物種類和不同飲奶方式對(duì)乳糖不耐受癥狀有明顯影響，建議不要空腹飲奶，而在正餐飲牛奶，并注意與高蛋白膳食、固體(干)的食物搭配，避免與含膳食纖維高的食品(如全麥面包)一起食用。 總之，乳糖不耐受者也能飲用適量牛奶，乳糖不耐受者應(yīng)當(dāng)解除不能飲奶的“枷鎖”，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期一次飲或食用含乳糖不超過(guò)5g的奶及奶制品，