影響經(jīng)皮微波固化治療小肝癌復(fù)發(fā)及生存時(shí)間的因素分析.pdf

1、背景與目的：
　　 原發(fā)性肝癌是世界范圍的惡性腫瘤，占各系統(tǒng)惡性腫瘤的6％、肝臟原發(fā)惡性腫瘤的80％-90％。在中國，肝癌位居惡性腫瘤死亡原因前列，中國作為乙型肝炎中度流行區(qū)，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88.8％，且多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期，預(yù)后極差。
　　 近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，小肝癌的早期診斷率明顯提高，而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波固化治療(percutaneo

2、usmicrowavecoagulationtherapy，PMCT)以其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、高效、可重復(fù)操作、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)被做為治療原發(fā)小肝癌的重要手段之一，但治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是影響遠(yuǎn)期療效的主要因素。因此，探討影響復(fù)發(fā)及生存時(shí)間的高危因素，給予針對(duì)性干預(yù)對(duì)減少肝內(nèi)復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效有其重要意義。
　　 本研究通過回顧性分析130例資料，探討乙肝肝硬化相關(guān)的單發(fā)小肝癌在經(jīng)過微波固化治療后，影響復(fù)發(fā)及生存時(shí)間的高危因素。
　　

3、方法：
　　 采用回顧性分析的方法，將130例乙肝肝硬化相關(guān)的單發(fā)小肝癌患者3年病例資料進(jìn)行整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1年內(nèi)復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)，2-3年復(fù)發(fā)定義為晚期復(fù)發(fā)，無復(fù)發(fā)定義為對(duì)照組。采用Chi-square檢驗(yàn)、logistic回歸篩選影響復(fù)發(fā)的高危因素;Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模式（Wald檢驗(yàn)）篩選影響生存時(shí)間的高危因素，生存率的計(jì)算及比較采用Kaplan-Meier法（Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)）。
　　 結(jié)果：

4、　　 1.130例患者圍手術(shù)期死亡2例(1.54％)，失訪5例（隨訪率96.15％），其余患者隨訪36個(gè)月[1-36個(gè)月，中位隨訪23個(gè)月，平均隨訪(23.19±1.27)個(gè)月]。3年內(nèi)有81例復(fù)發(fā)(65.85％)，早期復(fù)發(fā)50例(40.65％)，晚期復(fù)發(fā)31例(25.20％)，無復(fù)發(fā)42例(34.15％)。
　　 2.Chi-square檢驗(yàn)單因素分析結(jié)果顯示:腫瘤邊界不規(guī)整(P＜0.001)、腫瘤位于肝臟包膜下(P=0.0

5、14)、腫瘤距大血管≤1cm(P=0.001)、AFP≥200ng/ml(P=0.034)4個(gè)因素影響早期復(fù)發(fā);飲酒(P=0.025)、有家族史(P=0.036)、HBV-DNA≥105copies/ml(P=0.03)3個(gè)因素影響晚期復(fù)發(fā)。logistic多因素分析顯示腫瘤邊界不規(guī)整(P＜0.001)、腫瘤距大血管≤1cm(P=0.01)是早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;HBV-DNA≥105copies/ml(P＜0.001)是晚期復(fù)發(fā)的獨(dú)

6、立危險(xiǎn)因素。
　　 3.Cox單因素分析顯示:腫瘤邊界不規(guī)整(P＜0.001)、腫瘤距大血管≤1cm(P=0.001)、復(fù)發(fā)時(shí)間≤12個(gè)月(P＜0.001)、飲酒(P=0.016)、AFP≥200ng/ml(P=0.004)、AST≥40U/L(P=0.033)、腫瘤位于肝臟包膜下(P=0.029)均與生存時(shí)間相關(guān)。Cox多因素分析顯示:腫瘤邊界不規(guī)整(P＜0.001)、腫瘤距大血管≤1cm(P=0.007)、復(fù)發(fā)時(shí)間≤12個(gè)月

7、(P=0.008)是影響生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 4.早、晚期復(fù)發(fā)組1年、2年、3年生存率分別為75.3％、39.9％、17.7％vs100％、83.7％、72.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 1.乙肝肝硬化相關(guān)的單發(fā)小肝癌患者，微波固化治療后，腫瘤邊界不規(guī)整、腫瘤距大血管≤1cm是早期復(fù)發(fā)的高危因素，而HBV-DNA≥105copies/ml是晚期復(fù)發(fā)的唯一危險(xiǎn)因素。