體溫變化對(duì)先心病小兒體外循環(huán)中腦氧供需平衡的影響.pdf

1、隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療器械的改進(jìn)，目前某些需要手術(shù)治療的心臟疾患治愈率有很大的提高。但體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass CPB)術(shù)后的神經(jīng)精神并發(fā)癥仍是亟待解決的問題，尤其是重癥患者，如嚴(yán)重瓣膜病變、主動(dòng)脈瘤、復(fù)雜的小兒先心病等，術(shù)后腦功能紊亂的發(fā)病率較高。研究證明，這些癥狀的產(chǎn)生與術(shù)中腦氧供需平衡有關(guān)。 低溫可抑制體內(nèi)所有的生化反應(yīng)，降低高能磷酸鹽的消耗，并能明顯地降低腦代謝率。因此大多數(shù)體外循環(huán)采用低

2、溫來達(dá)到腦保護(hù)。但在進(jìn)行低溫CPB過程中，仍然存在不同程度的腦代謝紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，CPB可破壞腦氧供需平衡從而導(dǎo)致腦損傷。 頸靜脈球血氧飽和度(SjvO<,2>)、動(dòng)脈內(nèi)氧含量(CaO<,2>)、動(dòng)靜脈血氧含量差(AVDO<,2>)、腦氧攝取率(CEO<,2>)、動(dòng)脈、頸靜脈球血乳酸含量(LA、LV)、血糖含量(GA、GV)、動(dòng)脈、頸靜脈球血乳酸含量差(AVDL)是臨床上反映腦氧供需平衡的主要指標(biāo)。既往研究多集中于觀

3、察低溫CPB對(duì)成人腦氧供需平衡的影響，對(duì)小兒的研究國內(nèi)鮮見報(bào)道。本研究以15例(自愿受試者)擇期行低溫體外循環(huán)室間隔缺損心內(nèi)修復(fù)術(shù)小兒為研究對(duì)象，觀察CPB過程中，在不同的體溫條件下，小兒腦氧供需平衡情況。旨在探討溫度對(duì)小兒腦氧供需平衡的影響，為臨床CPB小兒心臟手術(shù)的腦保護(hù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 實(shí)驗(yàn)材料： 1、儀器：Hayer麻醉機(jī)(德國)；Datex全能麻醉監(jiān)測(cè)儀(芬蘭)；Jostra體外循環(huán)機(jī)(德國)；膜式氧合器(日本)

4、；Bayer 865血?dú)夥治鰞x(美國)；微量血糖儀(美國)；722分光光度計(jì)(福建)；TGL-16C離心機(jī)(上海)；K-8D電熱恒溫水浴槽(上海)。 2、試劑：全血乳酸測(cè)試盒(南京建成生物工程研究所)。 3、藥品：阿托品；哌替啶；氯胺酮；舒芬太尼；異丙酚；哌庫溴銨；異氟醚。 實(shí)驗(yàn)方法：(略) 三、數(shù)據(jù)分組 根據(jù)手術(shù)及CPB期間不同體溫時(shí)點(diǎn)分為8組：基礎(chǔ)值組(T<,0>)：CPB開始前鼻咽溫36℃(

5、常溫)；第1組(T<,1>)：降溫至33℃(淺低溫)；第2組(T<,2>)：降溫至30℃(中低溫)；第3組(T<,3>)：降溫至26℃(深低溫)；第4組(T<,4>)：復(fù)溫至30℃；第5組(T<,5>)：復(fù)溫至33℃；第6組(T<,6>)：復(fù)溫至36℃；第7組(T<,7>)：復(fù)溫至36℃1h。 四、監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1、腦氧供需平衡；2、試劑；3、血糖 五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。不同

6、時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析LSD法分析。溫度與SjvO<,2>相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 本研究對(duì)象為先心病小兒，病種均為室間隔缺損，排除了不同病種對(duì)腦氧代謝指標(biāo)的影響。結(jié)果證實(shí)體溫是影響先心病手術(shù)小兒體外循環(huán)期間腦氧供需平衡的重要因素。在降溫期，腦氧供充分，一般為氧供大于氧需；而在復(fù)溫期較易發(fā)生腦氧供需平衡失調(diào)，提示應(yīng)采取相應(yīng)措施，如藥物保護(hù)，防止由于腦氧供需平衡失調(diào)而引發(fā)的術(shù)后中樞神