超聲造影在膽囊良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)在膽囊良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　對(duì)97例膽囊腫瘤樣病變患者進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查,所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其中良性組68例,惡性組29例,觀察:
　　(1)常規(guī)超聲及超聲造影征象特征,并將診斷結(jié)果與病理相比較。
　　(2)使用常規(guī)超聲觀察膽囊腫瘤二維聲像圖特征及彩色多普勒血流情況。

2、r>　　(3)使用超聲造影觀察膽囊腫瘤的造影灌注模式,主要包括增強(qiáng)時(shí)相、增強(qiáng)模式、增強(qiáng)形態(tài)、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)水平、膽囊壁增強(qiáng)的連續(xù)性是否完整、肝內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移灶,探討超聲造影灌注模式對(duì)膽囊腫瘤良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　(4)進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析,記錄以下定量指標(biāo):始增時(shí)間 AT、峰值強(qiáng)度PI、達(dá)峰時(shí)間 TTP、曲線下面積 AUC、半洗出時(shí)間、半降支斜率、上升時(shí)間,探討時(shí)間-強(qiáng)度曲線對(duì)膽囊腫瘤良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。

3、　　結(jié)果:
　　(1)與病理結(jié)果對(duì)比,常規(guī)超聲診斷膽囊惡性腫瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、ROC曲線下面積分別是69.0％、82.3%、62.5%、86.5%、78.3%、0.757,而超聲造影診斷膽囊惡性腫瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、ROC曲線下面積分別是93.1%、97.1%、93.1%、97.1%、95.9%、0.951,應(yīng)用 ROC曲線下面積對(duì)兩種檢查方法的診斷效能進(jìn)行比較,差

4、異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值=3.012,P<0.01)。
　　(2)97例膽囊腫瘤中,其中良性68例,惡性29例,常規(guī)超聲能顯示36例良性腫塊、23例惡性腫塊內(nèi)血流,而超聲造影能顯示除6例膽泥外的所有病例的內(nèi)部血流,良性腫瘤62例、惡性腫瘤29例,兩種檢查方法對(duì)膽囊腫瘤內(nèi)血流的顯示率分別為62.9%(61/97)、93.8%(91/97),兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　(3)29例膽囊惡性腫瘤的超聲

5、造影灌注模式多表現(xiàn)為動(dòng)脈早期快速不均勻增強(qiáng),病灶基底部增寬,外形不規(guī)則,膽囊壁增厚,部分囊壁可見連續(xù)性中斷,動(dòng)脈中晚期或靜脈早期快速廓清,呈“快進(jìn)快退”。68例膽囊良性腫瘤中,除6例膽泥整個(gè)造影周期始終無增強(qiáng)外,其余62例超聲造影灌注模式多表現(xiàn)為動(dòng)脈早期快速均勻性增強(qiáng),形態(tài)多規(guī)則,膽囊壁呈連續(xù)性增強(qiáng),病灶基底部較窄或無基底部,靜脈期緩慢廓清,呈“快進(jìn)慢出”或“快進(jìn)同出”。
　　(4)除6例膽泥外,91例膽囊腫瘤的時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量

6、指標(biāo)分析結(jié)果如下:良性組62例,始增時(shí)間 AT(15.55±2.42)s,峰值強(qiáng)度 PI(14.89±5.28)dB,達(dá)峰時(shí)間 TTP(21.39±5.21)s,曲線下面積 AUC(869.52±451.56)dB.s,半洗出時(shí)間
　　(69.65±42.53)s,半降支斜率(-2.5±2.2),上升時(shí)間(11.38±5.12)s;惡性組29例,始增時(shí)間(14.50±2.81)s,峰值強(qiáng)度 PI(18.73±5.69)dB,達(dá)峰時(shí)

7、間 TTP(20.24±3.98)s,曲線下面積 AUC(1268.45±506.55)dB.s,半洗出時(shí)間(46.56±29.69)s,半降支斜率(-5.2±2.9),上升時(shí)間(10.18±4.36)s。結(jié)果顯示:惡性組峰值強(qiáng)度、曲線下面積、半降支斜率絕對(duì)值均高于良性組,惡性組半洗出時(shí)間小于良性組(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)超聲造影對(duì)膽囊惡性腫瘤的診斷能力明顯高于常規(guī)超聲;
　　(2)超聲造影能更準(zhǔn)確顯