超聲造影在膽囊息肉樣病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:探討超聲造影技術(shù)在膽囊息肉樣病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值。 方法:27例膽囊息肉樣病變患者，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用經(jīng)腹部二維超聲及彩色多普勒超聲掃查，記錄病灶的位置、大小、二維及彩色多普勒表現(xiàn)。使用美國Acuson Sequioa512彩色多普勒超聲檢查儀，4V1探頭，頻率3-5MHz，儀器內(nèi)置Cadence CPS實時超聲造影軟件，機械指數(shù)（MI）0．17-0．20。造影劑使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue）

2、，主要成分為六氟化硫（SF6）氣體及白色凍干粉，使用前向瓶內(nèi)注射5ml無菌生理鹽水，用力振搖至凍干粉完全溶解，經(jīng)左側(cè)肘靜脈團注聲諾維造影劑2．4ml，繼而以5ml生理鹽水沖洗針管，實時記錄病變的造影增強與消退情況，觀察病變的微血管灌注情況，觀察時間持續(xù)5min以上，造影全過程約需10 min，整個檢查過程用磁光盤儲存圖像，由兩名有多年超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任造影掃查及造影前后資料的分析，使用聲學(xué)定量分析軟件（ACQ）分析病變內(nèi)造影感興趣區(qū)

3、，取樣區(qū)用Free hand手動法盡可能包絡(luò)整個病灶，觀察病灶內(nèi)增強信號出現(xiàn)和減退情況及與鄰近肝實質(zhì)的對比，記錄造影劑始增時間（AT）、達峰時間（TTP）、增強時間（ET）、峰值強度（PI）等參數(shù)并取其平均值。到達時間（AT）是注藥后病變內(nèi)出現(xiàn)造影劑回聲的時間，達峰時間（TTP）是增強回聲達到最大強度時的時間，增強時間ET=TTP-AT。并比較病灶PI和鄰近肝實質(zhì)PI的相對大小。若病灶內(nèi)增強信號提前于肝實質(zhì)出現(xiàn)定義為快進，病灶內(nèi)增強信號

4、提前于肝實質(zhì)減退定義為快出，以此類推。應(yīng)用SPSS12。0統(tǒng)計軟件處理所獲得的數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，對計量資料如到達時間（AT）、達峰時間（TTP）、增強時間（ET）等參數(shù)采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用Fisher's確切概率法x2檢驗。所有病例均獲得手術(shù)病理結(jié)果。 結(jié)果:27例膽囊息肉樣病變CDFI檢出血流信號共計18例（18/27），其中良性組檢出12例（12/19），惡性組檢出6例（6/8）。超聲造影全部病例獲得

5、增強（27/27）。彩色多普勒（CDFI）與超聲造影（CEUS）對膽囊息肉樣病變內(nèi)部血供檢出率比較：CEUS檢出率為100%，CDFI檢出率為66．67%，兩者之間有顯著性差異（P<0．05）。良、惡性組的增強時間參數(shù)AT、TTP、ET無顯著性差異（P>0．05）。良性組10例（10/19）增強模式表現(xiàn)為“快進快出”，惡性組8例（8/8）增強模式表現(xiàn)為“快進快出”。若以“快進快出”模式為分組標準，惡性組中表現(xiàn)為“快進快出”模式的患者所占

6、該組的構(gòu)成比顯著高于良性組（P<0．05）。增強的其他特征：2例（2/8）惡性組病變表現(xiàn)為不均勻增強，而良性組病例表現(xiàn)為不均勻增強的為1例（1/19）；惡性病例有5例（5/8）于動脈期早期在病變基底部和內(nèi)部觀察到粗大扭曲的增強血管，而良性組無此發(fā)現(xiàn)（0/19）；惡性組病變內(nèi)部增強峰值強度（PI）高于鄰近肝實質(zhì)的有7例（7/8），而良性組僅有5例（5/19）。以“快進快出”為診斷惡性病變的指標，則敏感性、特異性和準確性分別為100%、47

7、．37%、62．96%，以“不均勻增強”為診斷惡性病變的指標，則敏感性、特異性和準確性分別為25．00%、94．74%和74．07%，以“顯示粗大血管”為診斷惡性病變的指標，則敏感性、特異性和準確性分別為62．50%、100%和88．89%，以“病灶PI高于肝實質(zhì)”為診斷惡性病變的指標，則敏感性、特異性和準確性分別為87．50%、73．68%和77．78%，表明以上特征單獨作為惡性膽囊息肉樣病變的診斷標準均存在不足。若將以上4項診斷標準

8、進行聯(lián)合應(yīng)用，則根據(jù)ROC曲線下面積，不同界值相對應(yīng)的靈敏度、特異度不同，其中積分為0．5的靈敏度為100%，特異度為26．3%；積分為1．5的靈敏度為87．5%，特異度為89．5%；積分為2．5的靈敏度為62．5%，特異度為100%；積分為3．5的靈敏度為25%，特異度為100%。故以積分1．5作為評價膽囊息肉樣病變良、惡性的界值，其靈敏度、特異度均最好。 結(jié)論:超聲造影能顯著提高膽囊息肉樣病變內(nèi)部血供的檢出率。超聲增強時間參