膽囊息肉樣病變的臨床處理.pdf

1、目的:膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder, PLG)是膽囊較為常見而又經(jīng)常被忽略的疾病，同時部分外科醫(yī)師對PLG的認(rèn)識不足而盲目進(jìn)行手術(shù)治療，給患者及社會帶來了不小負(fù)擔(dān)。目前PLG的手術(shù)指征較為混亂，本文試圖研究PLG中腫瘤性息肉的危險因素、膽囊腺瘤的臨床特點(diǎn)及PLG隨訪患者的特點(diǎn)，分析探討較為合理的手術(shù)指征及隨訪策略。
　　方法:回顧性分析1998年1月至2012年12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

2、附屬第二醫(yī)院行腹部超聲發(fā)現(xiàn)PLG并入院治療的患者816例，分析其中行膽囊切除術(shù)并獲得病理結(jié)果的748例患者的臨床病理資料，并結(jié)合既往文獻(xiàn)分析，提出合理的膽囊息肉樣病變的處理方案。
　　結(jié)果:748例患者平均年齡44.49±11.62歲，息肉平均大小為9.97±4.01mm。341例有癥狀。病理報告659例為非腫瘤性息肉，68例為膽囊腺瘤，15例為膽囊癌，另有6例為慢性膽囊炎。非腫瘤性病變組息肉最大直徑平均（9.38±3.44mm）

3、小于腫瘤性息肉組（14.55±5.71mm）(P＜0.01);兩組PLG患者平均年齡（44.14±11.42歲和47.39±12.82歲）、單發(fā)性息肉比例（41.4％和59.59％）差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。膽囊腺瘤、膽囊癌患者的息肉大?。?3.34±4.18mm比20.07±8.19mm）、平均年齡（45.78±11.66歲比54.13±15.82歲）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且66.7％(10/15)膽囊癌患者

4、病理標(biāo)本可見膽囊腺瘤或者異型增生細(xì)胞。對于小于10mm而進(jìn)行隨訪并最終行手術(shù)明確為腫瘤性息肉的患者，其從發(fā)現(xiàn)PLG至手術(shù)的時間短于非腫瘤PLG患者(P＜0.05)，而在息肉增大大小、息肉增大率等方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:我們建議有腹部癥狀，病變最大徑大于10mm的PLG患者需要手術(shù)治療，而具有年齡大于50歲，單發(fā)息肉，合并有結(jié)石等危險因素的PLG患者在綜合考慮后可行手術(shù)治療，其余患者建議進(jìn)行長期的隨訪。