膽囊息肉詳解

1、膽囊息肉,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,polyp of gallbladder,別名,polypoid lesion of gallbladder；膽囊息肉樣病變,類別,消化科/肝膽疾病/膽囊疾病,ICD號,K83.8,概述,膽囊息肉(polyp of gallbladder)，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良

2、性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。,病因,膽囊息肉樣病樣病變的病因尚不清楚，但一般認為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應的結(jié)果，有人認為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。,臨床表現(xiàn),CPs病人絕大多數(shù)無臨床癥狀，且膽囊功能良好。此類病

3、人應予定期BUS隨訪(3～6個月)。若出現(xiàn)明顯癥狀或PLG迅速增大時才考慮手術(shù)。如屆時膽囊功能良好，可作經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉往往＜10mm(82%)，以多發(fā)性為主(75%)。外觀呈桑葚狀，蒂細如線，質(zhì)脆易落，因而很易摘除。如膽囊功能不良，則可作腹腔鏡膽囊切除(LC)。 良性非膽固醇性PLG占35%，包括腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉、腺瘤樣增生及罕見的間葉組織腫瘤等。,臨床表現(xiàn),其中炎癥性息肉雖無惡變報道，但與膽囊炎癥相

4、伴，多數(shù)有臨床癥狀。其余類型則均有惡變可能。因此，一經(jīng)查獲宜及時手術(shù)切除，以明確病理性質(zhì)。,并發(fā)癥,息肉樣膽囊癌占9%～12%，BUS特征為＞10mm，單發(fā)為主(82%)，多數(shù)位于膽囊頸部(70%)，病變以中、低回聲為主，約50%伴有膽石。具有上述特征時，應早期作根治性膽囊切除，應將膽囊管上下的結(jié)締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。,實驗室檢查,目前尚無關(guān)資料。,其他輔助檢查,1.B超檢查 方法靈活、準確、無創(chuàng)傷、可重復、價廉、易為眾

5、多患者接受，能準確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲光團，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報道B超對PLG檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽性5.2%，準確性明顯高于CT，認為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數(shù)目及局部膽囊壁的變化，是一種簡便可靠的診斷方法。,其他輔助檢查,2.三維超聲成像 可使膽囊具有空間方

6、位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息肉的大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關(guān)系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的范圍和深度。三維重建能通過不同切面的旋轉(zhuǎn)來觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報道用三維超聲成像檢查18例膽囊內(nèi)病變，最大直徑為5.5cm，最小直徑0.3cm，其中5例為多發(fā)性息肉，9例為

7、單發(fā)性息肉，4例膽囊癌均為多發(fā)占位病變。,其他輔助檢查,三維超聲成像與術(shù)中所見基本一致。 3.內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS) 即經(jīng)內(nèi)鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內(nèi)鏡頂端，探頭為高頻，將內(nèi)鏡插入消化道，進入十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。EUS可將膽囊壁分為3層，內(nèi)層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。

8、如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結(jié)構(gòu)有不同程度的浸潤破壞。,其他輔助檢查,早期膽囊癌絕大多數(shù)是在結(jié)石和息肉等病變的掩蓋下發(fā)展的，早期缺乏特征性聲像圖表現(xiàn)，鑒別困難。而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關(guān)系，有助于鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了103例非結(jié)石性膽囊病變EUS檢查結(jié)果并與體表超聲及手術(shù)后病理進行比較，EUS檢查診斷正確率為75%，體表超聲為41.4%，EUS對膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為100

9、%，體表超聲為55.6%。Sugiyama認為內(nèi)鏡超聲(EUS)比BUS更準確，提供的圖像也更清晰。,其他輔助檢查,因194例PLG中，EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪2.6年均未發(fā)現(xiàn)腫瘤；而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤。EUS內(nèi)層的回聲方式為細小聲點(tiny echonic spot)、聲點聚集(aggregation of echogenic spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet

10、tailartifact)。如EUS證實既無細小聲點與聲點聚集，又無微小囊腫與彗星尾征時，應懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無法鑒別，除非已浸潤至肝臟，但若為無蒂病變，則強烈提示為癌腫。結(jié)合組織學研究，一個細小聲點表示一群含有膽固醇泡沫的組織細胞，而無回聲區(qū)則為腺上皮增生。,其他輔助檢查,多個小囊腫和彗星尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內(nèi)結(jié)石所致。 Gouma對31例PLG作CT與增強CT對比，CT僅發(fā)現(xiàn)14例(45%)，而增強CT則為

11、100%。因此，認為凡不增強CT已能發(fā)現(xiàn)的病變及增強CT發(fā)現(xiàn)的無蒂PLG均應診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的診斷意義很大，20例有蒂PLG中6例為腫瘤(30%)，而11例無蒂PLG中10例為腫瘤(91%)。增強CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為88%，特異性87%，陽性預測率88%，陰性預測率87%，總準確率87%，結(jié)論為增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤性PLG，能可靠地篩選出應予切除的腫瘤性病變。,其他輔助檢查,4.CT仿真內(nèi)鏡(computed

12、 tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技術(shù)自1994年Vining等首次報道以來，國外有不少學者對此技術(shù)進行實驗和臨床應用研究。CTVE成像原理為利用計算機軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行后處理，重建出空腔器官內(nèi)表面的立體圖像，類似內(nèi)鏡所見。膽道CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)也已經(jīng)開始應用于臨床。 (2)CTVE臨床應用價值： ①CT仿真膽囊內(nèi)鏡(computed tomogra

13、phic virtual endoscopy of the gallbladde，CTVEGB)可以清晰顯示膽囊腔內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)。,其他輔助檢查,②CTVEGB可以清晰地顯示膽囊息肉的大小，最小可見1.5mm×2.2mm×2.5mm，可較為準確地觀察息肉生長部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變，與彩超及手術(shù)病理基本一致。 ③可準確觀察膽囊單發(fā)息肉。 (2)CTVE在膽囊息肉檢查診斷中優(yōu)點較為突出，但是也

14、存在著一些不足： ①對扁平廣基底的息肉顯示不佳，膽囊內(nèi)壁粗糙會影響小息肉的檢出。 ②掃描參數(shù)、工作站后處理技術(shù)及閾值選擇不當會造成病變的丟失。 ③受呼吸運動影響較大。,其他輔助檢查,④碘過敏患者不宜做此項檢查及易受膽囊對碘濃縮的影響。,診斷,PLG往往無臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學。對膽囊息肉樣病樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)、腔內(nèi)超聲(EUS)等，但目

15、前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。,鑒別診斷,1.彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動脈血流信號，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征。如膽固醇性息肉血流為直線狀，＜20cm/s；而膽囊癌內(nèi)血流多呈樹枝狀，流速＞20cm/s。RI越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者(＜3mm)有時并不敏感，此外還與操作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。 2.B超引導下膽囊穿刺細胞學檢查，有助于鑒別診斷，可提高術(shù)前診斷率，

16、早期膽囊癌在膽汁中找到癌細胞的陽性率為64%，而在病變膽囊壁的陽性率為91%。,鑒別診斷,因此，強調(diào)要在B超引導下選擇性地穿刺病變壁組織。還有學者在膽囊穿刺時抽取膽汁行癌胚抗原(CEA)濃度測定，并與單純膽囊結(jié)石相比，其濃度升高有統(tǒng)計學意義，亦具有輔助診斷價值。,治療,手術(shù)指征方面頗多爭論。Moriguchi等報道的8例惡變者中，7例息肉直徑＞10mm，1例首次B超檢查為5mm，半年后復查長至10mm。故多數(shù)人主張以直徑≥10mm的PL

17、Gs作為手術(shù)指征，對＜10mm者須保持警惕性。Chijiiwa等認為息肉＞10mm、單個、年齡＞60歲者應高度懷疑為膽囊癌，均應及時手術(shù)。Terzic等的100例PLG手術(shù)經(jīng)驗，惡性病人73%＞60歲，多數(shù)為單個；88%的病變＞10mm。因此，認為＞60歲、有膽石共存、＞10mm的單個病變，即使無癥狀也應作膽囊切除。,治療,Yang等制定的手術(shù)指征與Chijiiwa相同，只是將年齡改為＞50歲。Koga認為最重要的指標應為PLG的大小，

18、因而凡＞10mm者均應手術(shù)。Wolper持同樣觀點，認為＞10mm的PLG作預防性膽囊切除是合理的。 Masi等甚至強調(diào)任何PLG均有惡性可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應切除。Lshikawa等97例切除標本中67例有蒂，9例(13%)為癌；30例無蒂，10例(33%)為癌。無蒂癌最大直徑平均為(14±4)mm，顯著小于有蒂癌(22±8)mm。8例無蒂癌已浸潤至肌層外，其中2例直徑仍≤10mm；2例有蒂癌浸潤至肌層外，最

19、大直徑均≥30mm。,治療,認為最重要的指標是無蒂而不是大小。凡發(fā)現(xiàn)為無蒂PLG，即使＜10mm也應立即切除。而有蒂PLG，則可掌握為＞10mm時施行手術(shù)。 鄧紹慶綜合PLG的6個腫瘤高危因素為： 單發(fā)、＞10mm、廣基或蒂粗大、病變增長、年齡＞50歲、合并結(jié)石。但也強調(diào)對＜10mm不能放松警惕，必須定期隨訪。Kubota對PLG采用3種不同的膽囊切除術(shù)，即在膽囊結(jié)締組織層中剝離的單純膽囊切除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組織

20、的全厚膽囊切除術(shù)(full thickness cholecystectomy)與加作膽囊床部分肝組織的擴大膽囊切除術(shù)。,治療,根據(jù)術(shù)前判斷的PLG性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言，＜18mm者仍有早期癌的可能，仍可經(jīng)LC作全厚膽囊切除術(shù)。若術(shù)后病理證實已浸潤至漿膜下，則可作二次探查術(shù)。但若直徑＞18mm，即有晚期癌的可能性，應直接開腹作擴大的膽囊切除，甚至加作廣泛的淋巴結(jié)清掃。,預后,對癥狀明顯，影響工作和生活者，合并慢性膽囊炎及結(jié)石者；息肉

21、單發(fā)，直徑＞10mm，基底較大或有蒂位于膽囊頸部者是膽囊切除的適應證。但目前由于本病術(shù)前確診困難，患者常有恐癌心理，醫(yī)者存在防止貽誤惡變的想法，從而有使手術(shù)擴大化的趨勢。,預防,因膽囊息肉病變的病因尚不清楚，有人認為其與膽囊炎癥或膽囊結(jié)石的慢性炎癥反應有關(guān)。因此，預防膽囊息肉的關(guān)鍵是積極治療引起膽囊慢性炎癥的疾病。,疾病介紹,膽囊息肉是各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱，泛指向膽囊腔突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。因

22、癥狀輕微，所以該病常常造成患者延誤.目前針對膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。,疾病分類,1.非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ，腫瘤性的息肉若為單個病變 ,有臨床鑒別意義。膽固醇息肉即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。 (2)炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍的膽

23、囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無癌變報道。 (3)腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。,疾病分類,有癌變可能。 (4)腺肌瘤 :醫(yī)學上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 2.腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤 :多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可

24、呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關(guān)，是膽囊最常見的良性腫瘤，女性比較多見，男女之比約2: 7，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時伴有膽囊結(jié)石，單純的膽囊腺瘤臨床上可無任何癥狀。,疾病分類,研究認為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構(gòu)成的威脅并不太大。 (2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變 。因

25、此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預后良好。,發(fā)病機制及病理生理,在正常人體膽細胞內(nèi)也存在一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在正常情況下，這兩種基因處于一種相對平衡狀態(tài)，在機體抵抗力下降時，機體免疫細胞對上述兩種基因的監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等誘因，出現(xiàn)基因突變，使膽囊壁細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長贅生物，即膽囊息肉。,診斷鑒別,輔助檢查 B超 (1)超聲診斷敏感準確,可重

26、復追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。膽囊壁突起呈中強回聲以良性物多見,呈低回聲者以惡性為多見。由此可見B超可提高對膽囊息肉良性及惡性病理分型的診斷率。 (2) B超是一種簡便易行,準確率高,無痛苦,無損傷,比較經(jīng)濟的檢查手段,可避免手術(shù)延誤及手術(shù)盲目性。 (3)但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結(jié)石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。,診斷鑒別,膽囊C

27、T CT的分辨率高,靜脈注射膽道造影劑后顯示更清晰,有助于明確診斷及評判手術(shù)，但CT 有一定局限性，無法檢出直徑10mm 的息肉樣病變。 上述2種方法可對膽囊息肉作出明確診斷及評判手術(shù)方法。 鑒別診斷 膽囊息肉臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。 （1）如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉. （2）位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓

28、形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤,診斷鑒別,（3）膽囊結(jié)石有強回聲，伴聲影，并隨體位移動而改變位置。 （4）膽囊息肉與早期膽囊癌較難鑒別 ①良性病變患者年齡多小于60歲，因而對60歲以上的膽囊息肉樣病變患者應認真排除惡變的可能性 ②惡性病變患者常有較明確的右上腹部發(fā)作性疼痛，而良性病患者的癥狀常較輕微或無任何癥狀 ③同時伴有膽囊炎，膽石癥的患者發(fā)生膽囊內(nèi)惡性病變的可能性較小 ④息肉直徑大于10mm

29、，無蒂性息肉，單發(fā)性息肉惡性病變的機會明顯增多。,診斷鑒別,⑤B超所見如有實質(zhì)性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規(guī)則性增厚，息肉的輪廓不規(guī)則等，常常是惡性病變的影像學特征。 (5) 膽囊腺瘤在B超上主要表現(xiàn)為膽囊壁上中等強度回聲光團, 不伴聲影, 不隨體位改變而移動, 有蒂或廣基. 當發(fā)現(xiàn)腫瘤附著處的膽囊壁不規(guī)則增厚, 提示膽囊腺瘤有癌變的可能。,疾病治療,膽囊息肉的手術(shù)指征為:(1)直徑12mm。(2)單發(fā)膽囊息肉樣病變。(3)并發(fā)膽

30、囊結(jié)石。(4)年齡50歲患者。(5)多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢或膽囊壁增厚者。另一些專家認為膽囊息肉的手術(shù)適應證為:(1)單發(fā)年齡50歲,直徑10mm或合并膽結(jié)石的膽囊息肉應進行手術(shù)切除。(2)有明顯臨床癥狀者首先通過正規(guī)內(nèi)科治療無效且影響工作、生活者可考慮手術(shù)治療。(3)內(nèi)科治療后癥狀緩解或無臨床癥狀者可通過B超進行定期觀察(3～6個月),發(fā)現(xiàn)有增大趨勢者進行手術(shù)治療。,疾病治療,治療方式 膽囊息肉除非引起膽囊炎,否則臨床

31、可無表現(xiàn)。手術(shù)治療多采用膽囊切除術(shù),方式除傳統(tǒng)大切口切除以外,目前更多被采用的為腹腔鏡膽囊切除及小切口膽囊切除，以及保膽取息肉術(shù)。 (1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：具有創(chuàng)傷更小,恢復更快的優(yōu)點。國內(nèi)外經(jīng)驗總結(jié)手術(shù)適應癥為膽囊與周圍無嚴重粘連且無其他禁忌癥。 Ⅰ．粘連不重的術(shù)前依據(jù)是:B超膽囊壁不厚、光滑,口服膽囊造影劑顯影,并具有濃縮功能。,疾病治療,Ⅱ．合并有以下癥狀或疾病的患者不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù):①不宜全身麻醉者;②有黃

32、疸或嚴重黃疸病史者;③有膽管內(nèi)結(jié)石者;④有出血傾向者;⑤合并肝硬化門脈高壓者;⑥有上腹部手術(shù)史者;⑦合并妊娠者;⑧過度肥胖者。 (2)小切口膽囊切除術(shù):小切口膽囊切除術(shù)可避免大切口術(shù)式諸多弊端,效果明顯。小切口術(shù)式應用范圍廣,對腹壁較薄者進行膽總管切開探查、取石、引流是可行的,且具有術(shù)后痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少的特點。,疾病治療,所以小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥不高的優(yōu)點。 （3）保膽息肉摘除術(shù)：如果病

33、人有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達到預防性切除膽囊標準時，對于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能地保留一部分病人的膽囊。,疾病預防,(1) 飲食要有規(guī)律: 早餐要吃好。膽囊中的膽汁有消化食物的作用。患者如果飲食沒有規(guī)律, 尤其是不吃早餐, 則膽囊分泌的膽汁得不到利用, 導致膽汁在膽囊中滯留時間過長, 從而刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大或增多。

34、 (2) 要堅持低膽固醇低脂飲食: 膽固醇攝入過多, 不僅會加重患者肝臟的負擔, 而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結(jié)晶、積聚和沉淀, 從而形成膽囊息肉.所以, 患者應降低膽固醇的攝入量.尤其是晚餐更不能食高膽固醇食物.如雞蛋、動物內(nèi)臟、無鱗魚、海,疾病預防,鮮及肥肉等。 (3) 要保證健康的生活方式: 患者要克服平時不健康的生活習貫, 禁煙酒及含酒精類飲料, 避免經(jīng)常熬夜, 要保持良好的心理狀態(tài), 經(jīng)常參加一些體育

35、鍛煉增強體質(zhì), 增強機體的抗病能力。必要時也可取山楂、菊花、決明子等做成藥茶經(jīng)常飲用, 以達到降低膽固醇的目的。,飲食注意,膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辛辣食品 5、不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 膽囊息肉患者飲食的注意事項 （1）少

36、吃高脂肪、高膽固醇食物， （2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等。維生素A能減少膽固醇結(jié)晶的形成。,飲食注意,（3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。 （4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。 （5）增加進餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。,磁共振表現(xiàn),病史摘要： 病例 (1 )，41歲，男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊病變。 　　　　　病例 (2

37、)，78歲，男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。 附圖說明： 圖1，重度T2WI橫軸面，膽囊體積較大，膽囊壁見小點狀低信號(箭頭)。圖 2，脂肪抑制梯度回波T1WI橫軸面，膽囊壁病灶呈等信號 (箭頭)。圖3，動態(tài)增強掃描動脈期，病灶輕度強化(箭頭)。病例 (2) 圖4和圖5，T2WI橫軸面，膽囊體積較大，近膽囊頸部可見蒂狀小結(jié)節(jié)等和稍低信號 (箭頭)。圖6，T1WI 橫軸面，病灶呈等信號 (箭頭)。,磁共振表現(xiàn),影像診斷： 病例 (1) 膽囊息

38、肉。 　　　　　病例 (2) 膽囊息肉。 概況： 膽囊息肉源于膽囊壁，有蒂或無蒂，多為偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)為良性，約10%為腺瘤，具有潛在惡性。 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者無癥狀。 病理改變： 膽囊息肉組織學類型的范圍廣泛，其中以膽固醇性息肉多見。膽固醇性息肉呈分葉或桑葚狀，可單發(fā)或多發(fā)，常通過一纖細的蒂與膽囊壁相連，蒂部由血管結(jié)締組織構(gòu)成，可有數(shù)量不等的絨毛突起，內(nèi)含大量泡沫細胞樣巨噬細胞。,磁共振表現(xiàn),腺瘤根據(jù)形態(tài)可分為腺管狀腺瘤、乳頭狀腺

39、瘤和乳頭腺管狀腺瘤，可有蒂或無蒂，約1/3可多發(fā)。腺管狀腺瘤由類似幽門腺的腺體構(gòu)成，乳頭狀腺瘤為樹枝狀結(jié)締組織核心被覆著高柱狀上皮細胞，腺體中可含有一定數(shù)量的內(nèi)分泌細胞。 影像表現(xiàn)： 膽囊壁上類圓形結(jié)節(jié)，T1WI呈稍低信號，T2WI中等高信號。注射Gd-DTPA后，動脈期和門脈期呈輕度或中度強化，延遲期中度或明顯強化。需注意的是： 息肉的大小是提示有無潛在惡變的一個重要征象。,磁共振表現(xiàn),磁共振表現(xiàn),磁共振表現(xiàn),磁共振表現(xiàn),磁共振表現(xiàn),