胃息肉樣病變臨床特點(diǎn)和病理性質(zhì)的研究.pdf

1、背景：近幾十年來(lái)隨著胃鏡技術(shù)的不斷普及與完善，胃息肉樣病變的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，胃息肉已經(jīng)成為除慢性胃炎、胃癌外臨床常用的診斷名詞。但有關(guān)胃息肉的診斷和鑒別診斷還存在很多爭(zhēng)議：一是臨床上往往將突出于胃黏膜表面的息肉樣病變統(tǒng)統(tǒng)診斷為胃息肉，但實(shí)際上此類病變包括了胃息肉、炎癥病變甚至惡性腫瘤病變，從病理學(xué)的角度上真正符合胃息肉診斷的病例不多，臨床診斷與病理診斷符合率較低；二是從病理學(xué)上胃息肉的組織學(xué)分類混亂，國(guó)內(nèi)外病理學(xué)上對(duì)胃息肉還沒(méi)有形成充分和

2、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)；三是對(duì)胃息肉的系統(tǒng)研究不多，胃息肉病因、生物學(xué)特征及其對(duì)機(jī)體的遠(yuǎn)期影響尚不十分清楚。
　　 鑒于此，本研究密切結(jié)合胃息肉研究狀況，對(duì)789例胃息肉樣病變臨床和病理特征、胃息肉的生物學(xué)行為進(jìn)行了初步探討，本研究分兩部分：
　　 第一部分：789例內(nèi)鏡下胃息肉樣病變臨床特點(diǎn)和病理學(xué)分析
　　 目的：觀察胃息肉樣病變的內(nèi)鏡和病理形態(tài)學(xué)特征，確定胃息肉臨床和病理診斷的符合率，總結(jié)符合我國(guó)實(shí)際情況的胃息肉的病理

3、學(xué)特征及分型。
　　 方法：
　　 1、病例資料
　　 收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院1996年10月-2008年10月間臨床科室內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉樣病變?cè)\斷為胃息肉送病理科檢查的病例共789例，其中單發(fā)661例，多發(fā)128例。其中男性311例，女性478例。年齡15-84歲，平均年齡51.89歲。
　　 2、單發(fā)性胃息肉樣病變的臨床特征分析
　　 對(duì)本組內(nèi)鏡診斷為胃息肉的胃息肉樣病變病例的臨床資料，包

4、括息肉樣病變發(fā)生部位、大小和形態(tài)進(jìn)行分析總結(jié)。
　　 3、胃息肉樣病變的病理形態(tài)學(xué)觀察
　　 由兩位高年資病理醫(yī)師，根據(jù)劉彤華《診斷病理學(xué)》第二版中胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)789例病例的HE染色切片進(jìn)行復(fù)查，分析胃息肉樣病變的病理學(xué)性質(zhì)，計(jì)算內(nèi)鏡診斷胃息肉病例臨床和病理診斷的符合率，探討胃息肉和各種內(nèi)鏡下表現(xiàn)為息肉形態(tài)其它病變的內(nèi)鏡特點(diǎn)，為胃息肉合理診斷治療提供依據(jù)。
　　 4、統(tǒng)計(jì)方法
　　 應(yīng)用SPSS1

5、4.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組構(gòu)成比的比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、單發(fā)性胃息肉樣病變的臨床特征
　　 661例單發(fā)性胃息肉樣病變發(fā)生于賁門(mén)88例，占13.3％，胃底102例，占15.4％，胃體146例，占22.1％，胃竇325例，占49.2％?？梢?jiàn)胃竇是胃息肉樣病變的主要發(fā)生部位。
　　 單發(fā)性胃息肉樣病變其長(zhǎng)徑≤0.5cm的有355例，占53.7％，0.5cm

6、～2.0cm有276例，占41.8％，2.0cm～3.0cm有18例，占2.7％，>3.0cm有12例，占1.8％?？傮w上95.5％的胃息肉樣病變的長(zhǎng)徑≤2.0cm。
　　 參照山田分型，本組胃息肉樣病變，Ⅰ型590例，占89.3％，Ⅱ型15例，占2.3％，Ⅲ型24例，占3.6％，Ⅳ型32例，占4.8％。胃息肉樣病變的大體形態(tài)主要為山田Ⅰ型。
　　 2、單發(fā)性胃息肉樣病變的病理性質(zhì)
　　 顯微鏡下觀察內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃息

7、肉樣病變中符合胃息肉病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的各類型胃息肉僅有231例，占34.9％，胃息肉樣病變主要為炎癥，占62.6％。另外還可見(jiàn)少數(shù)胃腺癌和其它病變。
　　 從病理學(xué)角度內(nèi)鏡診斷為胃息肉的胃黏膜息肉樣病變多為炎癥，只有34.9％可診斷為胃息肉。
　　 3、胃息肉的類別和內(nèi)鏡特征
　　 根據(jù)劉彤華《診斷病理學(xué)》第二版中胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃息肉病例共計(jì)231例，包括增生性息肉157例，占68.0％，胃底腺息肉63例，占27

8、.3％，胃腺瘤7例，占3.0％，胃炎性纖維性息肉4例，占1.7％?？梢?jiàn)，胃息肉中以增生性息肉最為常見(jiàn)。
　　 胃增生性息肉發(fā)生部位在胃竇部最多，達(dá)39.6％；而賁門(mén)占29.9％；胃體占22.9％；胃底占7.6％。息肉長(zhǎng)徑多在0.5cm～2.0cm，占52.2％；≤0.5cm占38.9％；2.0cm～3.0cm占6.4％；>3.0cm占2.5％。按照山田分型，Ⅰ型占76.4％；Ⅱ型占5.7％；Ⅲ型占7.6％；Ⅳ型占10.3％。

9、r>　　 胃底腺息肉主要見(jiàn)于胃底和胃體，分別占55.6％，41.3％，胃竇占3.1％。其長(zhǎng)徑≤0.5cm占66.7％；0.5cm～2.0cm占33.3％。按照山田分型，Ⅰ型占92.1％；Ⅲ型占4.8％；Ⅳ型占3.1％。
　　 胃腺瘤除發(fā)生于胃底、胃體各1例外，主要發(fā)生于胃竇，占71.4％。其長(zhǎng)徑0.5cm～2.0cm占57.1％；≤0.5cm占28.6％；2.0cm～3.0cm占14.3％。按照山田分型，Ⅰ型有5例，占71.4

10、％；Ⅲ型和Ⅳ型各1例，占14.3％。
　　 胃炎性纖維性息肉發(fā)生于胃竇占75％，胃體占25％。其長(zhǎng)徑在≤0.5cm、0.5cm～2.0cm、2.0cm～3.0cm和>3.0cm四個(gè)范圍中各占25％。按照山田分型，Ⅰ型占75％，Ⅳ型占25％。
　　 4、胃息肉和非胃息肉病變臨床特征比較
　　 非胃息肉病變主要發(fā)生于胃竇，占58.8％，其次分別為胃體，胃底，賁門(mén)；胃息肉發(fā)生于胃竇者占31.2％，其次分別為胃體，胃底，

11、賁門(mén)?？梢?jiàn)胃息肉在胃各部位發(fā)生比例較接近。
　　 非胃息肉病變的長(zhǎng)徑多≤0.5cm，占57.9％，其次分別為0.5cm～2.0cm>3.0cm，2.0cm～3.0cm；胃息肉的長(zhǎng)徑多在0.5cm～2.0cm，占46.8％，≤0.5cm，2.0cm～3.0cm，>3.0cm?？傮w上看，胃息肉比非胃息肉病變長(zhǎng)徑要長(zhǎng)。
　　 非胃息肉病變的大體以山田Ⅰ型為主，占94.0％，其次分別山田Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ型，各占2.8％、1.9％、1.

12、4％；胃息肉的大體以山田Ⅰ型為主，占80.5％，其次分別為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ型，各占8.7％、6.9％、3.9％。胃息肉比非胃息肉病變山田Ⅰ型所占比例要小。
　　 第二部分：各類型胃息肉免疫組織化學(xué)研究
　　 目的：觀察各類型胃息肉 Ki-67、CK7/CK20的表達(dá)，探討不同類型胃息肉的增殖和分化特征。
　　 方法：
　　 1、病例資料
　　 在第一部分觀察的基礎(chǔ)上選取胃息肉68例，總計(jì)73個(gè)。男性28

13、例，女性40例。年齡21～81歲。單發(fā)63例，多發(fā)5例。增生性息肉53個(gè)，胃底腺息肉5個(gè)，腺瘤11個(gè)（其中多發(fā)者有2例共4個(gè)腺瘤），炎性纖維性息肉4個(gè)。胃息肉發(fā)生于賁門(mén)12個(gè)、胃底5個(gè)、胃體29個(gè)、胃竇27個(gè)。選取因外傷或潰瘍切除胃標(biāo)本存檔蠟塊共15例作為對(duì)照。
　　 2、免疫組織化學(xué)
　　 應(yīng)用免疫組織化學(xué)EliVisionTMplus兩步法對(duì)各類型胃息肉進(jìn)行Ki-67，CK7，CK20染色。Ki-67按標(biāo)記指數(shù)判定，

14、CK-7和CK20組成四種免疫組化表型分析不同性質(zhì)和部位的胃息肉。
　　 3、統(tǒng)計(jì)分析
　　 應(yīng)用SPSS14.0軟件，采用t檢驗(yàn)，單因素方差分析，非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、Ki-67在各類型胃息肉及正常胃黏膜中的表達(dá)情況
　　 Ki-67陽(yáng)性反應(yīng)定位于細(xì)胞核。正常胃黏膜組織中，Ki-67的陽(yáng)性表達(dá)較少，陽(yáng)性細(xì)胞僅局限于胃小凹底部和胃腺頸部。在各類型胃息

15、肉中（除外炎性纖維性息肉），Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞的分布趨于散亂，息肉的腺上皮均有不同程度的表達(dá)。
　　 胃息肉中，Ki-67的平均標(biāo)記指數(shù)為0.4119±0.3108，明顯高于正常胃黏膜中Ki-67的平均標(biāo)記指數(shù)（0.2493±0.0535），兩者比較有顯著性差異（P=0.000）。
　　 在各類型胃息肉中，Ki-67的平均標(biāo)記指數(shù)分別為0.7864±0.2703（胃腺瘤），0.3966±0.2560（增生性息肉），0.0

16、800±0.0903（胃底腺息肉），0（炎性纖維性息肉）。胃腺瘤的Ki-67的平均標(biāo)記指數(shù)明顯高于其它三種胃息肉的Ki-67標(biāo)記指數(shù)（P<0.05），胃底腺息肉和炎性纖維性息肉的Ki-67標(biāo)記指數(shù)沒(méi)有差異（P>0.05）。
　　 2、CK7/CK20在各類型胃息肉及正常胃黏膜中的表達(dá)情況
　　 CK7，CK20蛋白陽(yáng)性反應(yīng)定位于細(xì)胞漿。CK7在正常胃黏膜不表達(dá)。CK20在正常胃黏膜的表面上皮均勻表達(dá)，在深部腺體不表達(dá)。C

17、K7和CK20在各類型胃息肉（除外炎性纖維性息肉）的腺上皮均出現(xiàn)不同程度的表達(dá)。
　　 73個(gè)胃息肉中，CK7+/CK20+為58個(gè)，達(dá)79.5％；CK7-/CK20-為4個(gè)，占5.5％；CK7+/CK20-為6個(gè)，占8.2％；CK7-/CK20+息肉有5個(gè)，占6.8％；CK7-/CK20-的表達(dá)有4個(gè)，均見(jiàn)于炎性纖維性息肉?？梢?jiàn)CK7+/CK20+免疫組化表型是除炎性纖維性息肉外其他胃息肉的重要特征。胃增生性息肉和胃底腺息肉、

18、胃增生性息肉和胃腺瘤的CK7/CK20免疫組化表型未見(jiàn)明顯差異。發(fā)生于不同部位的胃息肉的CK7/CK20免疫組化表型也未見(jiàn)明顯差異（X2=1.082P=0.781）。
　　 結(jié)論：
　　 1、胃竇是胃息肉樣病變的主要發(fā)生部位，95.5％的胃息肉樣病變長(zhǎng)徑≤2.0cm，大體形態(tài)主要為山田Ⅰ型。
　　 2、胃息肉樣病變中大部分為炎癥，符合胃息肉病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的各類型胃息肉僅為34.9％。
　　 3、增生性息肉多