超聲造影增強(qiáng)在婦科附件良惡性腫塊診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討超聲造影增強(qiáng)技術(shù)在婦科附件良惡性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：35例附件腫塊患者，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲對(duì)子宮及附件常規(guī)掃查，記錄病灶的位置、大小、二維及彩色多普勒表現(xiàn)。使用美國(guó)AcusonSequioa512彩色多普勒超聲檢查儀，4V1探頭，頻率3-5MHz，儀器內(nèi)置CadenceTMCPS實(shí)時(shí)超聲造影軟件，機(jī)械指數(shù)(MI)0.17。使用前向瓶?jī)?nèi)注射5ml無(wú)菌生理鹽水，用力振搖至凍干法完全溶解

2、。經(jīng)肘靜脈推注聲諾維造影劑后，實(shí)時(shí)記錄病灶的造影增強(qiáng)與消退情況，觀察附件腫塊的微血管灌注情況，觀察時(shí)間持續(xù)5min以上，造影全過(guò)程約需10min，整個(gè)檢查過(guò)程用光盤儲(chǔ)存圖像，由兩名有多年超聲診斷的醫(yī)師擔(dān)任造影掃查及造影前后資料的分析，使用聲學(xué)定量分析軟件(ACQ)分析腫塊內(nèi)造影感興趣區(qū)，取樣區(qū)用Freehand手動(dòng)法盡可能包絡(luò)整個(gè)病灶，記錄造影劑到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)等參數(shù)，比較良惡性腫塊各參數(shù)中有無(wú)差異。到達(dá)時(shí)間(AT)

3、是注藥后腫塊內(nèi)出現(xiàn)造影劑回聲的時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間(TTP)是回聲增強(qiáng)達(dá)到最大強(qiáng)度時(shí)的時(shí)間，增強(qiáng)時(shí)間=TTP-AT。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法對(duì)造影到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、增強(qiáng)時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：35例附件腫塊二維超聲及注射SonoVue后灌注情況：①單純性囊腫10例，以囊性為主，囊壁多不厚，超聲造影顯示造影劑在囊腫包膜最先灌注，有分隔

4、者隨后見光帶內(nèi)有造影劑進(jìn)入，囊液內(nèi)無(wú)造影劑進(jìn)入。②漿液性囊腺瘤3例，囊性1例，囊壁多不厚，囊內(nèi)可見帶狀強(qiáng)回聲分隔，以囊性成分為主2例，分隔呈網(wǎng)絡(luò)樣，部分囊內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或小的凸起性結(jié)構(gòu)；超聲造影顯示囊壁、囊內(nèi)條帶狀強(qiáng)回聲及囊壁小凸起上有造影劑充盈呈高增強(qiáng)，囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)無(wú)造影劑充盈呈無(wú)增強(qiáng)。③巧克力囊腫5例，囊性3例，以囊性成分為主2例，囊壁多較厚，囊內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，也可呈多房性囊腫或類實(shí)質(zhì)性低回聲；超聲造影顯示囊壁有造影劑充盈呈高增

5、強(qiáng)，囊壁多較厚，囊內(nèi)無(wú)造影劑充盈，造影后囊壁高增強(qiáng)與囊內(nèi)無(wú)增強(qiáng)對(duì)比清楚。④成熟型畸胎瘤3例，內(nèi)部呈脂液分層征、面團(tuán)征、雜亂結(jié)構(gòu)征，后方可伴聲影；超聲造影顯示病灶囊壁有造影劑充盈呈高增強(qiáng)，內(nèi)部無(wú)造影劑充盈呈無(wú)增強(qiáng)。⑤卵巢纖維瘤1例，實(shí)質(zhì)性或?qū)嵸|(zhì)性為主，可見不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)；超聲造影顯示病灶內(nèi)造影劑呈絮狀逐漸充盈，較稀疏，充盈多晚于子宮肌層，消退多早于子宮肌層，病灶部分內(nèi)可見無(wú)造影劑灌注的不規(guī)則形無(wú)增強(qiáng)區(qū)。⑥盆腔炎性腫塊3例，病變僅有囊壁增

6、強(qiáng)，分隔光帶內(nèi)有造影劑進(jìn)入，囊液內(nèi)無(wú)造影劑進(jìn)入，形態(tài)欠規(guī)則，壁上無(wú)乳頭狀突起、分隔無(wú)明顯增厚。⑦惡性腫瘤(漿液性囊腺癌1例，黏液性囊腺癌2例，卵泡膜細(xì)胞腫瘤1例，顆粒細(xì)胞瘤3例，轉(zhuǎn)移癌3例)為實(shí)質(zhì)性或混合性，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，可伴有腹水；超聲造影顯示病灶內(nèi)不同區(qū)域因灌注量不同而呈強(qiáng)弱不均的分布，造影劑在腫塊包膜最先灌注，然后分隔上有造影劑進(jìn)入，囊液無(wú)造影劑進(jìn)入充盈多早于子宮肌層或接近同步，灌注持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)于子宮肌層，少數(shù)病灶較早

7、開始消退。⑧超聲造影檢查前，二維超聲及CDFI提示良性病灶27例，惡性病灶8例；超聲與病理診斷準(zhǔn)確率80％，誤診7例，超聲造影與病理診斷準(zhǔn)確率94.2％，誤診2例。⑨35例附件腫塊在靜脈推注超聲造影劑后，惡性腫塊觀察到血流信號(hào)所需時(shí)間比良性腫塊短，并且到達(dá)峰值時(shí)間短，良、惡性組比較有顯著差異性(p＜0.01)。 結(jié)論：超聲造影檢查可敏感顯示卵巢腫塊的血流灌注特點(diǎn)，顯示惡性腫塊區(qū)的血管數(shù)量比良性腫塊明顯增多，并且首先顯像的時(shí)間要短