實(shí)時(shí)灰階超聲造影在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：利用超聲造影技術(shù)觀察乳腺良惡性腫塊造影劑灌注模式及增強(qiáng)程度，并通過(guò)獲取造影定量參數(shù)探討其對(duì)病灶良惡性鑒別診斷的價(jià)值。 資料和方法： 對(duì)87例乳腺患者共87個(gè)病灶進(jìn)行超聲造影檢查。病灶大?。?.7cmx0.6cmx0.5cm-15.0cmx7.0cmx6.2cm，均為女性，術(shù)前均未接受過(guò)任何治療，年齡范圍16～74歲。所有患者于常規(guī)超聲檢查后行超聲造影檢查，經(jīng)16G粗針穿刺活檢和/或手術(shù)切除腫塊獲得病理結(jié)果。

2、 使用儀器為Sequoia512，超聲探頭為1518w，頻率7-14MHz。儀器內(nèi)置對(duì)比脈沖序列(CPS)成像技術(shù)和時(shí)間一強(qiáng)度分析軟件：Axius自動(dòng)跟蹤對(duì)比量化(ACQ)軟件。超聲造影劑選用Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維干粉劑SonoVue。使用前用5ml生理鹽水溶解造影劑凍干粉末，使用時(shí)抽取5ml微泡混懸液，通過(guò)置于肘靜脈的留置針以快速團(tuán)注法(3-5秒內(nèi))推入人體，隨后推注5ml生理鹽水沖管。本研究分三部分：第一部分：觀察造影劑灌注高

3、峰時(shí)87例乳腺腫塊內(nèi)部、邊緣、距邊緣以外1-3mm范圍內(nèi)的造影增強(qiáng)特點(diǎn)，同時(shí)觀察與腫塊有關(guān)的穿入支血管或匯聚血管的增強(qiáng)特點(diǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及造影過(guò)程中所見(jiàn)腫塊內(nèi)微泡灌注模式，將86例腫塊內(nèi)部造影增強(qiáng)模式分為Ⅳ型：整體均勻性增強(qiáng)(Ⅰ型)：包括散在點(diǎn)狀增強(qiáng)(Ⅰa型)、彌漫團(tuán)狀增強(qiáng)(Ⅰb型)；整體不均勻性增強(qiáng)(Ⅱ型)：包括強(qiáng)弱不均增強(qiáng)(Ⅱa型)、灌注缺損增強(qiáng)(Ⅱb型)；部分增強(qiáng)(Ⅲ型)；僅邊緣增強(qiáng)(Ⅳ型)。將腫塊邊緣增強(qiáng)類型分為：邊緣環(huán)繞增強(qiáng)、

4、邊緣放射增強(qiáng)、邊緣無(wú)特征性增強(qiáng)。根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行良惡性對(duì)比分析；第二部分：造影前對(duì)其中68例腫塊(38例良性，30例惡性)根據(jù)血流豐富程度行彩色多普勒血流分級(jí)，造影時(shí)以腫塊所在腺體的增強(qiáng)強(qiáng)度為參照，使用目測(cè)法將超聲造影達(dá)高峰時(shí)腫塊內(nèi)部增強(qiáng)顯示程度分為4級(jí)：無(wú)增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)，將其與造影前彩色血流分級(jí)進(jìn)行對(duì)照分析。應(yīng)用隨機(jī)軟件ACQ計(jì)算所有腫塊及高增強(qiáng)腫塊的峰值強(qiáng)度，對(duì)高增強(qiáng)腫塊按照大小(＜2cm、≥2cm)進(jìn)行分組比較。第三

5、部分：使用ACQ軟件對(duì)其中54例乳腺腫塊(良性31例，惡性23例)及腫塊旁組織增強(qiáng)感興趣區(qū)繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，測(cè)定超聲造影參數(shù)，并計(jì)算相對(duì)造影參數(shù)。 結(jié)果： 第一部分 87例中除1例表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)外，余86例乳腺良惡性腫塊在造影劑灌注高峰時(shí)內(nèi)部增強(qiáng)及邊緣增強(qiáng)各有特點(diǎn)。 1、Ⅰa型、Ⅱb型和Ⅳ型增強(qiáng)模式良惡性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰa型(18例)和Ⅳ型(6例)全部為良性，Ⅱb型以惡性為多(P＜0

6、.05)。 2、邊緣環(huán)繞增強(qiáng)20例(良性18例，惡性2例)，良惡性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，邊緣放射增強(qiáng)19例全部為惡性。邊緣無(wú)特征性增強(qiáng)可見(jiàn)于良惡性腫塊，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 3、86例有增強(qiáng)腫塊中18例腫塊增強(qiáng)范圍超出腫塊邊界，表現(xiàn)為周邊暈帶增強(qiáng)，其中良性1例，惡性17例，二者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。增強(qiáng)超出范圍多對(duì)應(yīng)于灰階超聲顯示的腫塊周邊1-3mm區(qū)域呈云霧狀的強(qiáng)回聲暈帶。良惡

7、性腫塊中均可見(jiàn)穿入支血管或匯聚血管，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 第二部分 1、使用目測(cè)法得出68例乳腺腫塊中無(wú)增強(qiáng)(4例)與等增強(qiáng)(12例)全部為良性，低增強(qiáng)11例僅1例為惡性。高增強(qiáng)(41例)可見(jiàn)于良惡性。 2、68例中造影前彩色血流分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)的乳腺腫塊共50例(良性33例，惡性17例)，23例表現(xiàn)為高增強(qiáng)(良性7例，惡性16例)，良惡性之間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。造影前彩色血流為Ⅲ級(jí)的

8、良惡性腫塊(18例)均全部表現(xiàn)為高增強(qiáng)(P＞0.05)。 3、超聲造影表現(xiàn)為高增強(qiáng)的腫塊，最大徑＜2cm時(shí)良惡性峰值強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，最大徑≥2cm時(shí)且血流分級(jí)為Ⅲ級(jí)時(shí)峰值強(qiáng)度良惡性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 第三部分 1、以病灶周圍腺體為對(duì)照，良性組時(shí)間-強(qiáng)度曲線多數(shù)(80.65％，25/31)為與腺體曲線接近型，或呈緩升速降型，峰值后移。惡性組時(shí)間-強(qiáng)度曲線多數(shù)(91.3％，21/

9、23)呈速升緩降型，峰值前移。 2、病灶相對(duì)開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間及相對(duì)峰值強(qiáng)度在乳腺良惡性病灶之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相對(duì)基準(zhǔn)強(qiáng)度良惡性之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論： 1、乳腺良惡性腫塊的超聲造影增強(qiáng)模式各有特點(diǎn)，腫塊內(nèi)部點(diǎn)狀增強(qiáng)(Ⅰa型)或內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)，僅邊緣增強(qiáng)(Ⅳ型)；及腫塊邊緣環(huán)繞增強(qiáng)多為良性特點(diǎn)。腫塊內(nèi)灌注缺損增強(qiáng)(Ⅱb型)、邊緣放射狀增強(qiáng)，周邊暈帶增強(qiáng)則多為

10、惡性特點(diǎn)。 2、乳腺超聲造影可以明顯提高腫塊內(nèi)血管顯示，惡性表現(xiàn)較良性明顯。對(duì)于＜2cm的腫塊，行造影增強(qiáng)程度與造影前血流分級(jí)對(duì)照分析，并結(jié)合腫塊內(nèi)峰值強(qiáng)度有助于良惡性鑒別診斷，無(wú)、低、等增強(qiáng)多為良性表現(xiàn)，造影前彩色血流為0～Ⅱ級(jí)時(shí)若造影表現(xiàn)為高增強(qiáng)則有惡性可能。對(duì)最大徑≥2cm，且造影前血流分級(jí)為Ⅲ級(jí)的腫塊峰值強(qiáng)度鑒別診斷的價(jià)值不大。 3、研究乳腺病灶的造影參數(shù)應(yīng)充分重視病灶周圍腺體的增強(qiáng)情況，計(jì)算病灶與周圍腺體造影參