喉部結(jié)構(gòu)及喉癌的三維超聲成像研究.pdf

1、目的：探討喉部結(jié)構(gòu)三維超聲成像的可行性及應(yīng)用三維超聲診斷喉癌的價(jià)值。 方法：對(duì)85例健康志愿者進(jìn)行喉部三維重建，所獲圖像由超聲科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生所組成的三人評(píng)議小組進(jìn)行評(píng)議。三位醫(yī)生各自按照預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)三者評(píng)價(jià)的結(jié)果以Kappa檢驗(yàn)分析其一致性。對(duì)69例喉癌患者進(jìn)行喉部及頸淋巴結(jié)的二維超聲掃查，并對(duì)腫瘤行灰階透明三維成像及彩色多普勒血流三維成像。將灰階透明三維重建的圖像對(duì)照手術(shù)中所見進(jìn)行分析

2、比較；將彩色多普勒血流三維重建后所測(cè)得腫瘤血管指數(shù)(Ⅵ)與喉癌病理學(xué)N分期進(jìn)行相關(guān)性分析；構(gòu)建以Ⅵ值預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的受試者工作特征(ROC)曲線并計(jì)算曲線下面積；以Yotlden指數(shù)在ROC曲線上確定最佳工作點(diǎn)。將由最佳工作點(diǎn)所取得的預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性對(duì)比二維超聲診斷相應(yīng)頸部淋巴結(jié)的結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：評(píng)議組中超聲科醫(yī)師與放射科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師之間的Kappa值分別為0.833、0.794

3、．，表明不同評(píng)議者之間的評(píng)議結(jié)果較為一致。三者評(píng)議為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的圖像分別為92.9％、91.8％和90.6％。對(duì)比術(shù)中所見，二維和三維超聲對(duì)喉癌患者喉部侵犯狀況掃查的準(zhǔn)確率無顯著性差異，其中3例三維超聲提供了二維超聲所未能提示的空間信息。VI值與喉癌病理學(xué)N分期的關(guān)聯(lián)性系數(shù)為0.726(P<0.001)，反映二者有較好的線性正相關(guān)關(guān)系。ROC曲線下面積為0.903，顯示以Ⅵ值預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很高的準(zhǔn)確性。ROC曲線分析顯示Youde

4、n指數(shù)最大值為0.684，其對(duì)應(yīng)的vI值為4.4565，此即最佳工作點(diǎn)。以最佳工作點(diǎn)作為Ⅵ門檻值預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性與二維超聲診斷結(jié)果無顯著性差異(86％vs．84％，P=1.000)，前者特異性低于后者(77％vs．94％，P=0.031)，但其敏感性高于后者(94％vs．73％，P=0.022)。 結(jié)論：較好的圖像質(zhì)量和醫(yī)生之間較高的一致性說明三維超聲在喉部的應(yīng)用是可行的。三維立體圖像對(duì)喉癌腫瘤與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系能提供更豐