乳腺腫物的三維超聲成像及對(duì)腫物血管的定量研究.pdf

1、目的：在二維超聲的基礎(chǔ)上運(yùn)用三維超聲技術(shù)重建乳腺腫物，探討乳腺良惡性腫物的三維超聲形態(tài)學(xué)特征及三維彩色血管能量成像3D-CPA(Three-dimensional color power angiography)的血流分級(jí)和血管形態(tài)對(duì)診斷及鑒別良惡性的價(jià)值；利用3D-CPA定量功能，檢測(cè)乳腺腫物內(nèi)血管相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行定量分析，對(duì)比乳腺良惡性腫物之間血管定量參數(shù)是否存在差異。評(píng)價(jià)3D-CPA定量功能檢測(cè)乳腺腫物內(nèi)血管參數(shù)對(duì)診斷及鑒別乳腺腫

2、物良惡性的臨床價(jià)值。 資料和方法： 2007年1月-2008年1月在解放軍總醫(yī)院超聲檢查乳腺腫物的72名患者。年齡16-75歲，均為女性。所有患者超聲檢查前均未做任何治療。均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)。采用GEVoluson730Expert型超聲診斷儀，容積高頻探頭RSP5～12MHz。對(duì)72名乳腺腫物患者(77個(gè)腫物)，在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行三維重建及3D-CPA，并與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照。分析乳腺良惡性腫物的三維重建

3、圖像特征、三維超聲重建冠狀面糾集征、腫物邊緣輪廓及邊緣特征以及腫物3D-CPA的血流分級(jí)及血管形態(tài)特征的診斷價(jià)值。對(duì)其中56名患者經(jīng)采集3D-US數(shù)據(jù)，進(jìn)行3D-CPA重建，采用VOCAL(virtual organcomputer-aid analysis)分析軟件，選擇三維能量直方圖進(jìn)行分析下列參數(shù)：血管形成指數(shù)(vascularization index，Ⅵ)、血流指數(shù)(flow index)，血管形成-血流指數(shù)(vascular

4、ization-flow index，VFI)。依據(jù)病理結(jié)果分為：良性組；惡性組。對(duì)該組乳腺腫物進(jìn)行3D-CPA血流分級(jí)。比較乳腺良惡性腫物內(nèi)的Ⅵ、FI、VFI參數(shù)結(jié)果及其與乳腺腫物內(nèi)血流分級(jí)的關(guān)系。 結(jié)果： 各病理類型三維重建圖像有其相對(duì)特征性表現(xiàn)。浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌為極低回聲的腫塊，不均勻，有成堆樣高回聲點(diǎn)，輪廓不規(guī)則，冠狀面糾集征明顯；乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)為等回聲，可有分葉，邊緣輪廓完整、光滑(包膜)，有壓迫征象；乳腺腺病邊

5、緣清晰或不清晰，與周圍組織無(wú)完整界面，部分可有周邊腺體組織延伸其內(nèi)；2例乳腺炎性腫塊三維圖像為不均勻低回聲區(qū)，與周邊組織分界模糊，輪廓不規(guī)則；2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤旋轉(zhuǎn)三維重建圖像見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有乳頭狀腫物，邊緣光滑，導(dǎo)管無(wú)浸潤(rùn)。乳腺腫物冠狀面糾集征診斷惡性腫瘤的敏感性65.79％，特異性94.87％，準(zhǔn)確性80.52％，糾集征隨著腫瘤最大直徑的增大，其敏感性有逐漸降低的趨勢(shì)。邊緣輪廓不規(guī)則診斷惡性腫瘤敏感性97.37％，特異性59.00％

6、，準(zhǔn)確性77.92％，邊緣輪廓不清晰診斷惡性腫瘤敏感性81.58％，特異性71.79％，準(zhǔn)確性76.62％。惡性組中，血管形態(tài)以不規(guī)則型和穿入型為主；良性組，以環(huán)繞型為主。不規(guī)則型組、穿入型組，抱球型組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。良性組3D-CPA血流分級(jí)以Ⅰ居多，占(61.54％)，惡性組以Ⅲ型為主，占71.05％。三組見(jiàn)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 乳腺良惡性腫物血流分級(jí)的Ⅲ型血管參數(shù)Ⅵ、FI、VFI值顯著高于Ⅱ

7、型相應(yīng)的血管參數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異(P＜0.05)。3D-CPA定量分析乳腺良惡性腫物的血管定量參數(shù)：惡性組Ⅵ=2.356±1.199，良性組Ⅵ=0.855±0.787，惡性組FI=36.974±4.577，良性組FI=131.677±7.452，惡性組VFI=1.058±0.632，良性組VFI=0.333±0.347。惡性組Ⅵ、FI、VFI值均高于良性組，兩組之間的有顯著差異(P＜0.05)。以Ⅵ≥1.157作為診斷乳腺惡性腫瘤

8、的界值，敏感性87％，準(zhǔn)確性77％，特異性68％；以FI≥32.397診斷乳腺惡性腫瘤，敏感性83％，準(zhǔn)確性67％％，特異性52％；以VFI≥0.426診斷乳腺惡性腫瘤，其敏感性83％，準(zhǔn)確性73％，特異性61％。 結(jié)論： 1、三維重建圖像可立體、直觀顯示乳腺腫物的立體形態(tài)、與周邊組織的關(guān)系以及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)特征。 2、三維重建冠狀面，腫瘤糾集征檢出率在良惡性腫瘤中存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，診斷乳腺惡性腫瘤的特異性及

9、準(zhǔn)確性較高，其敏感性有隨著腫瘤最大徑的增大而減小的趨勢(shì)。 3、3D-CPA能夠完整、全面、立體的顯示乳腺腫物內(nèi)部血管的形態(tài)及血流豐富程度，并可進(jìn)行半定量分析，乳腺良惡性腫物的血管形態(tài)不規(guī)則型、穿入型及血流分級(jí)中Ⅲ級(jí)與其他組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、乳腺惡性腫物3D-CPA血管定量分析的參數(shù)Ⅵ、FI、VFI均高于良性腫物，有助于乳腺良惡性腫瘤的鑒別。 5、乳腺腫物3D-CPA血管定量分析的參數(shù)Ⅵ、FI、VFI的值與乳