肌肉軟組織腫物超聲診斷

1、肌肉軟組織腫物的超聲診斷,,非贅生性腫物,肌肉軟組織腫物,非贅生性腫物,滑膜囊腫常被發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)相聯(lián)系。最常見的滑膜囊腫是腘窩囊腫或稱Baker’s囊腫。腘窩囊腫內(nèi)含有不同量的液體和結(jié)節(jié)樣碎屑，常常反映潛在的關(guān)節(jié)病理改變?；つ夷[內(nèi)可以有軟骨體的存在。患者常常訴腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹?；つ夷[可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸和注射。,滑膜囊腫,腘窩囊腫,腱鞘囊腫,腱鞘囊腫可以發(fā)生在任何地方，最常見于手部、腕部、足部和

2、踝部。這些囊腫內(nèi)含有透明膠狀物，摸起來很硬。他們由于臨近結(jié)構(gòu)的機械性撞擊而產(chǎn)生，之后產(chǎn)生臨床癥狀。腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)通常是無回聲的，并含有多個小囊腔。在超聲引導(dǎo)下，囊腫很容易行抽吸及類固醇注射治療。,手掌腱鞘囊腫長軸觀顯示腕橈側(cè)面手掌徑向兩葉狀的腱鞘囊腫，可見一個窄的頸部伸向掌側(cè)關(guān)節(jié)囊,表皮樣囊腫（皮脂腺囊腫）,表皮樣囊腫是最常見的上皮組織來源的囊腫，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充滿了角質(zhì)蛋白，有時還有鈣化。超聲上表皮樣囊腫多是低回聲，

3、內(nèi)部包含各種回聲反射，這種反射回聲代表了內(nèi)部薄片樣的角質(zhì)蛋白，超聲呈現(xiàn)板層樣結(jié)構(gòu)，反映了囊腫內(nèi)部的組成成分。當(dāng)囊腫破裂，表皮進入囊內(nèi)，像實性腫塊一樣，彩超可見血流信號。,表皮樣囊腫 皮下脂肪層混合回聲結(jié)節(jié)，與皮膚關(guān)系密切，對皮膚有輕度的擠壓，并有特征性的層狀結(jié)構(gòu)。,外傷后腫塊,外傷后改變在臨床上表現(xiàn)為腫塊，例如血腫、斷裂的肌肉或肌腱的收縮、肌炎骨化、肌肉壞死或局部性肌炎。肌肉的斷裂伴隨肌腱組織的收縮常表現(xiàn)為可摸到的結(jié)節(jié)，根據(jù)臨床病史或

4、體征可以做出診斷。肌肉的部分?jǐn)嗔言诔暽媳憩F(xiàn)為不連續(xù)的腫塊、血腫、水腫或在一些慢性病例中表現(xiàn)為肌肉增生。,血腫不同時期的表現(xiàn)不同，急性或亞急性血腫相對于周圍的肌肉組織可以是高回聲的，而陳舊性液化的血腫可以逐漸變得低回聲，混合回聲或無回聲。而回聲與液化程度并無明顯相關(guān)。 骨化性肌炎可以發(fā)展為復(fù)雜性血腫并且需要手術(shù)治療。鈣化是強回聲的，分布在邊緣，后方伴有聲影。雖然X線可以觀察到骨化性肌炎邊緣的鈣化，然而在X線不可

5、發(fā)現(xiàn)的早期鈣化超聲卻可以顯示。,主要表現(xiàn)為腫脹的區(qū)域內(nèi)有多發(fā)的無回聲，并存在骨化性肌炎，提示肌肉腫脹及內(nèi)部的多處撕裂,橫切顯示肌肉增粗腫脹，內(nèi)有多發(fā)的無回聲,腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂1周后形成的大的血腫。超聲表現(xiàn)為低至無回聲區(qū),反應(yīng)性或炎性腫塊,炎性腫塊可以是感染性的也可以是非感染性的。無菌性反應(yīng)和炎性腫塊包括神經(jīng)瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）、風(fēng)濕性肉芽腫、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。感染性炎性腫塊包括膿腫、膿性肌炎、蜂窩織炎。,殘端神經(jīng)瘤及異物肉芽腫,殘端

6、神經(jīng)瘤發(fā)生在截肢的部位。截肢后殘端神經(jīng)瘤超聲表現(xiàn)為孤立的卵圓形低回聲結(jié)節(jié)，其表現(xiàn)多種多樣，縱切與神經(jīng)相延續(xù)。 異物肉芽腫表現(xiàn)為質(zhì)硬的腫塊伴或不伴穿透性外傷。對于放射線可穿透的異物，超聲顯示優(yōu)于放射線，例如木頭。異物常為高回聲，周邊可充血形成低回聲暈。,下肢截肢的患者沿著截肢的部位有兩處疼痛，超聲可見兩個可觸摸的低回聲結(jié)節(jié)。,殘端神經(jīng)瘤,異物肉芽腫 長軸和短軸觀顯示一線樣回聲結(jié)構(gòu)，部分后方伴聲影。周圍可見軟組織腫物，這是

7、內(nèi)部木屑引起的異物反應(yīng)。,腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）,GCTTS是目前僅次于腱鞘囊腫的第二大常見的軟組織腫塊。由于GCTTS是手部最常見的間葉細(xì)胞腫瘤，常稱為手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘邊界向掌指面生長。其它常見的部位包括足、踝和膝關(guān)節(jié)。GCTTS可以多發(fā)也可以單發(fā)，單發(fā)較常見，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣腱鞘炎。超聲表現(xiàn)為和腱鞘密切相關(guān)的低回聲腫物，彩色多普勒：血流豐富。,腱鞘巨細(xì)胞瘤,異常的分葉狀低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)與肌腱的關(guān)系密切,膿腫和

8、蜂窩織炎,膿腫常為多個囊聚集在一起，壁不規(guī)整，內(nèi)可見分隔或內(nèi)部可見碎屑或膿液的回聲。能量多普勒顯示周邊可見充血環(huán)，可幫助區(qū)分組織血腫，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮抽吸可以作出明確的診斷。 蜂窩織炎存在皮下的水腫，皮下脂肪層增厚，回聲增強（與淋巴的再吸收有關(guān)），并可見血管分布的增加和皮膚的增厚。,膿腫 （A）冠狀面顯示混雜回聲腫物，內(nèi)部多處囊樣無回聲區(qū) （B）腫物顯示明顯充血，提示炎性。,蜂窩組織炎局部腫痛的部位皮下脂肪層內(nèi)回聲增

9、強，受累部位脂肪正常結(jié)構(gòu)消失，不對稱性增厚。,贅生性腫物,超聲根據(jù)回聲、大小、血流、病變數(shù)目以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系評價軟組織腫物。然而很多病例中，腫物的詳細(xì)特征和周圍 軟組織的關(guān)系需要進一步的MRI或CT成像 進行評價。超聲最首要的任務(wù)是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。,良性贅生性腫物,脂肪瘤淺表纖維瘤神經(jīng)鞘瘤血管瘤,脂肪瘤,脂肪瘤是最常見的軟組織腫瘤，可以發(fā)生在皮下、肌內(nèi)或肌間，相對于周圍的脂肪組織常常是高或等回聲的。皮

10、下脂肪瘤長軸觀往往平行于皮膚表面，回聲多種多樣，多為高回聲或混合回聲。超聲診斷脂肪瘤要格外注意，因為有良性和惡性脂肪病變，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。,脂肪瘤軟組織腫物在皮下脂肪層內(nèi)，與臨近脂肪層形態(tài)和回聲相似。邊界清楚，與臨近軟組織平行排列。,淺表纖維瘤,是良性的纖維增生，典型特征：皮下病變、病變較小、生長慢。掌纖維瘤病是最常見的淺表纖維瘤病，在一般人群中發(fā)生率為1-2％，40-60％雙側(cè)發(fā)病。腳底纖維瘤病常見于腳

11、底腱膜間。超聲顯示腳底纖維瘤病是一個發(fā)生在腳底筋膜淺表邊緣的低回聲腫物。常常多發(fā)、匯合，累及皮膚或侵及深部結(jié)構(gòu)時固定不動。,掌纖維瘤病橫切和縱切顯示指屈肌腱臨近腱鞘的以低回聲為主的混合回聲軟組織結(jié)節(jié),腳底纖維瘤病腳底全景觀顯示狹長的混合回聲結(jié)節(jié)延伸至跖腱膜遠端，長軸與筋膜平行。,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤包括雪旺氏細(xì)胞瘤和神經(jīng)纖維瘤。明確診斷需要直接觀察到病變的另一側(cè)有神經(jīng)的伸入。雪旺氏細(xì)胞瘤是周邊邊界清的低回聲結(jié)節(jié)，末梢呈錐形，內(nèi)含有囊性

12、成分。神經(jīng)纖維瘤通常是細(xì)長的，長軸平行于神經(jīng)。雪旺氏細(xì)胞瘤和神經(jīng)纖維瘤呈現(xiàn)出后部回聲增強和充血。超聲表現(xiàn)二者很難區(qū)分。,神經(jīng)鞘瘤長軸顯示低回聲實性腫物，邊界清，末端呈錐狀病變兩側(cè)均有線樣結(jié)構(gòu)伸入。,神經(jīng)鞘瘤長軸顯示邊界清的低回聲軟組織腫物能量多普勒顯示腫物血流豐富,軟組織血管瘤,7％的良性軟組織腫瘤是血管瘤，女性較男性多見，是小兒患者最常見的軟組織腫瘤。軟組織血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、蔓狀血管瘤、海綿狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤多為先天性的

13、，是最常見的類型。海綿狀血管瘤較大，常見深入肌層，多后天生成。超聲可觀察到深部的血管和靜脈石，并且包含脂肪組織。,海綿狀血管瘤,前臂掌側(cè)面顯示混合回聲腫物，內(nèi)有大的囊性區(qū)，高回聲區(qū)代表病變內(nèi)部脂肪的沉積。,能量多普勒顯示內(nèi)為血流,惡性軟組織腫瘤,惡性軟組織腫瘤包括原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。隨著年齡的增長，肉瘤的發(fā)生率增加。20歲之前最常見的惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤，50-70歲最常見的惡性腫瘤是惡性纖維組織瘤。 超聲中，惡性軟組織腫瘤通常

14、是高回聲，并且富血管的，可以有完整的邊界，可以包含囊性成分及壞死區(qū)域，并且可以有營養(yǎng)不良性鈣化。腫瘤的血管取決于血管新生的程度，這些新生血管從組織學(xué)特征上來說缺乏肌層，并且輪廓不規(guī)則。,超聲多普勒評價僅應(yīng)作為描述具有潛在惡性腫瘤的一種成像方式，因為在有些病例中，惡性軟組織腫瘤使用頻譜多普勒的阻力指數(shù)評價良惡性并不理想，然而平均收縮期峰值流速在惡性腫瘤中明顯增高。Dock總結(jié)出血流速度大于0.4m/s對于區(qū)分良惡性腫瘤是較可靠的參數(shù)。頻譜

15、多普勒分析并不總是有用，但可以作為一種隨訪放化療效果的方法。,除了部分具有特征性聲像圖表現(xiàn)的病變外，對腫物的定性往往需要組織活檢，而超聲在組織活檢中具有重要的作用，一項研究表明相對于手術(shù)活檢，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢與組織病理學(xué)有高度的一致性。且超聲可用來評價治療效果，準(zhǔn)確評價局部復(fù)發(fā)。,病例1. 低分化肉瘤35歲男性，沿著他的臀部后外側(cè)可見一個緩慢生長的無痛性腫塊。橫切和能量多普勒顯示臀后部的邊界清的低回聲富血管腫物。超聲引導(dǎo)下穿刺