超聲造影對(duì)肢體肌肉擠壓傷診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　?、俳⑦m合于超聲造影檢查的肢體肌肉擠壓傷模型;
　?、谔接懗曉煊拔⑴菰谥w肌肉擠壓傷動(dòng)物模型中應(yīng)用的安全性;
　?、厶接懚砍曉煊皩?duì)肢體肌肉擠壓傷的診斷價(jià)值;
　?、茉谖⒀h(huán)水平探討肢體肌肉擠壓傷超聲造影表現(xiàn)的形成機(jī)制。
　　材料和方法:
　?、龠x取48只新西蘭白兔，隨機(jī)分為2組:對(duì)照組(n=6)，擠壓組(n=42)，擠壓組以球囊柬帶加壓法制備擠壓傷模型，在解壓后0.5、2、6、24小

2、時(shí)及3、7、14天常規(guī)麻醉后檢測(cè)肌肉濕干比，肌酸肌酶、乳酸脫氫酶、尿素、肌酐、丙二醛、髓過(guò)氧化物酶及組織病理。
　?、谶x取36只新西蘭白兔，隨機(jī)分為3組:對(duì)照組(n=12)、擠壓傷后解壓24小時(shí)組(n=12)、擠壓傷后解壓14天組(n=12)，以球囊束帶加壓法制備肢體肌肉擠壓傷模型，再將每一組分為兩亞組，分別實(shí)施經(jīng)耳緣靜脈注入及不注入造影微泡，注射微泡造影劑亞組注射微泡時(shí)間點(diǎn)選取在抽血及取材時(shí)間點(diǎn)之前24小時(shí)，隨后檢測(cè)肌肉組織濕干

3、比、肌酸肌酶、乳酸脫氫酶、尿素、肌酐、丙二醛、髓過(guò)氧化物酶參數(shù)及組織病理檢測(cè)。
　?、圻x取120只健康新西蘭兔，隨機(jī)分為對(duì)照組8只及左后肢擠壓2h組56只及擠壓4h組56只，以球囊束帶加壓法制備肢體肌肉擠壓傷模型，對(duì)兩實(shí)驗(yàn)組在解壓后0.5、2、6、24小時(shí)、3、7、14天及對(duì)照組進(jìn)行超聲造影檢測(cè)，應(yīng)用QLAB軟件定量分析峰值強(qiáng)度(PI)、曲線下面積(AUC)、升支斜率(AS)、降支斜率(DS)4個(gè)造影參數(shù)，并與生化及病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)

4、行比較分析。
　?、苓x取72只新西蘭白兔，隨機(jī)分為2組，一組行超聲造影檢測(cè)，另一組行活體微循環(huán)檢測(cè)，以球囊束帶加壓法制備肢體肌肉擠壓傷模型，分別在擠壓前、解壓后0.5、2、6、24小時(shí)及3天進(jìn)行定量超聲造影及活體微循環(huán)檢測(cè)，測(cè)量超聲造影參數(shù)及細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈的管徑及血流速度。
　　結(jié)果:
　?、俦窘M有3只動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前死亡，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活率約94％，擠壓傷后局部肌肉組織明顯水腫，濕干比明顯增大，于解壓后24小時(shí)最為明顯，

5、各生化參數(shù)水平均明顯增高，在解壓后6小時(shí)及24小時(shí)各參數(shù)達(dá)峰值，在解壓后14天基本恢復(fù)到正常水平。病理顯示損傷肌肉組織表現(xiàn)不同程度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)胞間水腫，肌細(xì)胞混濁腫脹，變性、壞死。
　?、诒緦?shí)驗(yàn)組4只動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前死亡，未注微泡組及注微泡組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活率均為89％。兩亞組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中攝食、運(yùn)動(dòng)及其它行為均未見(jiàn)明顯異常。兩組間各參數(shù)指標(biāo)及病理表現(xiàn)無(wú)明顯差異。
　?、蹖?shí)驗(yàn)組損傷骨骼肌超聲造影與對(duì)照組相比有顯著差異，

6、表現(xiàn)為早期快速增強(qiáng)，時(shí)間強(qiáng)度曲線為速升緩降型，在4個(gè)造影參數(shù)中，各組間PI與AUC在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且擠壓4小時(shí)組PI及AUC明顯高于擠壓2小時(shí)組，AS與DS在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,PI、AUC與肌酸肌酶、乳酸脫氫酶、丙二醛、髓過(guò)氧化物酶相關(guān)性好。各參數(shù)在解壓后第6、24小時(shí)達(dá)峰值，在解壓后第7、14天逐步恢復(fù)到正常范圍。
　?、鼙窘M6只動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前死亡，實(shí)驗(yàn)組損傷肌肉組織超

7、聲造影表現(xiàn)為早期快速增強(qiáng)，消退延遲，時(shí)間-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為速升緩降型，骨骼肌微循環(huán)細(xì)動(dòng)脈及細(xì)靜脈內(nèi)徑增寬，血流速度減慢，以細(xì)靜脈變化明顯，細(xì)動(dòng)脈仍以線流及線粒流為主，細(xì)靜脈可見(jiàn)線粒流、粒流及粒擺流，部分細(xì)靜脈可見(jiàn)血流停滯，部分細(xì)靜脈可見(jiàn)白細(xì)胞粘附，并可見(jiàn)小白色微栓。
　　結(jié)論:
　?、偾蚰沂鴰Ъ訅悍奢^好制備肢體肌肉擠壓傷模型，具有較好的穩(wěn)定性及可重復(fù)性，成功率高。
　　②超聲微泡造影劑對(duì)骨骼肌檢測(cè)總體安全性良好，未見(jiàn)明