灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的可行性、準(zhǔn)確性。
　　 2、探討灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的最佳參數(shù)。
　　 方法：實(shí)驗(yàn)分兩部分。
　　 第一部分，以新西蘭大白兔為實(shí)驗(yàn)動物，共13只，通過手術(shù)結(jié)扎實(shí)驗(yàn)兔左腎動脈，建立不同程度腎動脈狹窄動物模型，采用自身前后對照實(shí)驗(yàn)，于建模前（T0）及建模后5 d、10 d、15 d及20 d（T5、T10、T15、T20）共五個時間點(diǎn)分別行腎臟常規(guī)超聲及

2、灰階超聲造影檢查，T5、T10、T15、T20共四個時間點(diǎn)行腎動脈CTA檢查，按CTA檢查結(jié)果將實(shí)驗(yàn)兔分為四組，Ⅰ組：腎動脈狹窄<50％，Ⅱ組：腎動脈狹窄50％～69％，Ⅲ組：腎動脈狹窄70％～99％，Ⅳ組：腎動脈完全閉塞?；译A超聲造影檢查獲取腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)回聲的時間-強(qiáng)度曲線（time-intensity curve，TIC），將不同狹窄程度組及造模前兔（正常對照組）腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)TIC各參數(shù)進(jìn)行對比分析，參數(shù)包括①造影劑到達(dá)時間（a

3、rrive time，AT，造影劑注入至造影劑到達(dá)皮質(zhì)和髓質(zhì)，即皮質(zhì)和髓質(zhì)開始增強(qiáng)的時間）；②達(dá)峰時間（time to peak，TTP，皮質(zhì)和髓質(zhì)開始增強(qiáng)到造影劑灌注達(dá)到峰值的時間）；③峰值強(qiáng)度與基礎(chǔ)強(qiáng)度差值（difference between peak and base intensity，PBD）；④曲線上升斜率（base to peak ascending slope，β）。并對不同程度腎動脈狹窄時腎灰階超聲造影各指標(biāo)的變化與

4、常規(guī)超聲指標(biāo)的變化進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 第二部分，仍以新西蘭大白兔為實(shí)驗(yàn)動物，共10只，同樣通過手術(shù)結(jié)扎實(shí)驗(yàn)兔左腎動脈，建立不同程度腎動脈狹窄動物模型，于手術(shù)后5 d、10 d、15 d及20 d（T5、T10、T15、T20）共四個時間點(diǎn)分別行腎臟灰階超聲造影及腎動脈計(jì)算機(jī)斷層血管成像（computedtomographic angiography，CTA）檢查，以實(shí)驗(yàn)第一部分得出的腎灰階超聲造影TIC上診斷腎動脈狹窄的最佳

5、參數(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)兔在不同時間點(diǎn)的灰階超聲造影結(jié)果對實(shí)驗(yàn)兔腎動脈狹窄程度進(jìn)行診斷，以各時間點(diǎn)CTA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將灰階超聲造影的診斷結(jié)果與CTA檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及符合率，旨在應(yīng)用回顧性方法進(jìn)一步探討灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的價值及最佳參數(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　 一、動物模型建立結(jié)果
　　 13只兔中

6、11只兔順利完成了造模前超聲檢查，另有9只兔成功建模并完成所有實(shí)驗(yàn)。
　　 二、CTA檢查結(jié)果
　　 9只兔中T5時間點(diǎn)Ⅰ組4只，Ⅱ組3只，Ⅲ組1只，Ⅳ組1只；T10時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組3只，Ⅳ組1只；T15時間點(diǎn)Ⅰ組1只，Ⅱ組4只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只；T20時間點(diǎn)Ⅰ組1只，Ⅱ組3只，Ⅲ組3只，Ⅳ組2只。整個實(shí)驗(yàn)中，不同程度腎動脈狹窄的CTA診斷結(jié)果為Ⅰ組n=8，Ⅱ組n=13，Ⅲ組n=9，Ⅳ組n=6。
　

7、　 三、灰階超聲造影結(jié)果
　　 腎動脈狹窄<50％時，腎臟灰階超聲造影表現(xiàn)從視覺觀察及時間-強(qiáng)度曲線分析，改變均不明顯，但當(dāng)腎動脈狹窄超過50％時，造影劑經(jīng)耳緣靜脈注射后，腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)回聲均較緩慢增強(qiáng)，增強(qiáng)強(qiáng)度低于正常兔，時間-強(qiáng)度曲線上升緩慢，AT、TTP延長，PBD降低，腎動脈完全閉塞時，腎臟則無增強(qiáng)。各組兔腎皮質(zhì)灰階超聲造影各參數(shù)，Ⅰ組與對照組相比，僅PBD降低明顯（對照組為11.43±1.15，Ⅰ組為10.19±1.

8、20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AT、TTP及β差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅱ組與對照組及Ⅱ組與Ⅰ組相比結(jié)果相同，除TTP的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），PBD降低、AT延長、β減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組與對照組及Ⅲ組與Ⅰ組相比，AT及TTP延長、PBD降低、β減小，各指標(biāo)改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組與Ⅱ組相比，除β改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，AT、TTP延長及PBD降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義（P<0.05）。
　　 各組兔腎髓質(zhì)灰階超聲造影結(jié)果與腎皮質(zhì)造影結(jié)果相似，僅Ⅱ組與對照及Ⅱ組與Ⅰ組相比時，腎髓質(zhì)的TTP表現(xiàn)為明顯延長，而腎皮質(zhì)的TTP改變不明顯，腎髓質(zhì)其余各參數(shù)在不同腎動脈狹窄組的改變與腎皮質(zhì)相同。
　　 四、腎皮質(zhì)AT、TTP、PBD及β與腎內(nèi)動脈RI的相關(guān)性
　　 腎皮質(zhì)AT、TTP、PBD及β與腎內(nèi)動脈RI的Pearson相關(guān)系數(shù)r分別為-0.9973、-0.9695、0.9566及

10、0.9976，r值經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，P值分別為0.0027、0.0305、0.0434及0.0024.，均小于0.05。
　　 第二部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　 一、動物模型建立結(jié)果
　　 10只兔中9只成功建模并完成所有實(shí)驗(yàn)。
　　 二、灰階超聲造影診斷結(jié)果
　　 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 AT（單位為秒）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：4.5±0.5（4～5）為Ⅰ組；6.5±0.5（6～7）為Ⅱ組；8.5±0.5（8～9）為Ⅲ

11、組。PBD（單位dB）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：14±1（13～15）為Ⅰ組；11±1（10～12）為Ⅱ組；<10為Ⅲ組。腎臟無增強(qiáng)（即無造影劑灌注）表示腎動脈完全閉塞，為Ⅳ組。
　　 2、單指標(biāo)診斷結(jié)果
　　 指標(biāo)AT：9只兔中T5時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組3只，Ⅳ組1只；T10時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組3只，Ⅳ組2只；T15時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組3只，Ⅳ組2只；T20時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組1只，Ⅲ組4只，Ⅳ組2只。整

12、個實(shí)驗(yàn)中，參數(shù)AT診斷不同程度腎動脈狹窄的結(jié)果為Ⅰ組n=8，Ⅱ組n=8，Ⅲ組n=13，Ⅳ組n=7。
　　 指標(biāo)PBD：9只兔中T5時間點(diǎn)Ⅰ組3只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組1只；T10時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組4只，Ⅲ組1只，Ⅳ組2只；T15時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只；T20時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只。整個實(shí)驗(yàn)中，參數(shù)PBD診斷不同程度腎動脈狹窄的結(jié)果為Ⅰ組n=9，Ⅱ組n=13，Ⅲ組n=7，Ⅳ組n=7

13、。
　　 3、雙指標(biāo)診斷結(jié)果
　　 雙指標(biāo)AT與PBD診斷結(jié)果為：9只兔中T5時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組2只，Ⅳ組1只，AT與PBD診斷不相符合者2只：T10時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組1，Ⅳ組2只，AT與PBD診斷不相符合者2只；T15時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只，AT與PBD診斷不相符合者1只；T20時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組1只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只，AT與PBD診斷不相符合者2只。整個實(shí)驗(yàn)中，雙指標(biāo)

14、診斷不同程度腎動脈狹窄結(jié)果為Ⅰ組n=8，Ⅱ組n=7，Ⅲ組n=7，Ⅳ組n=7，AT與PBD診斷不相符合者共7只。
　　 三、CTA診斷結(jié)果
　　 9只兔中T5時間點(diǎn)Ⅰ組3只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組1只；T10時間點(diǎn)Ⅰ組3只，Ⅱ組3只，Ⅲ組1只，Ⅳ組2只；T15時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只；T20時間點(diǎn)Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只。整個實(shí)驗(yàn)中，不同程度腎動脈狹窄的CTA診斷結(jié)果為Ⅰ組n=10，Ⅱ組

15、n=12，Ⅲ組n=7，Ⅳ組n=7。
　　 四、灰階超聲造影與CTA診斷結(jié)果對比分析結(jié)果
　　 結(jié)論：
　　 1、隨腎動脈狹窄程度的增加，當(dāng)狹窄>50％（中重度狹窄）時，灰階超聲造影各項(xiàng)指標(biāo)中，除狹窄50％～69％組腎皮質(zhì)TTP改變不明顯外，其余各組腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)的改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為AT、TTP延長，PBD降低、β減小。
　　 2、狹窄程度差別越大，上述指標(biāo)改變越明顯，但Ⅱ組與對照組及Ⅱ組與

16、Ⅰ組相比，腎皮質(zhì)TTP的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ組與Ⅱ組相比，腎皮質(zhì)β的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明當(dāng)狹窄程度差別不大時，指標(biāo)TTP及β在狹窄程度的判斷上準(zhǔn)確性不如指標(biāo)AT及PBD高，其在判斷腎動脈狹窄程度上的價值尚不能肯定。
　　 3、腎動脈狹窄時，腎皮質(zhì)AT及TTP與腎內(nèi)動脈RI呈高度負(fù)相關(guān)，腎皮質(zhì)PBD及β與腎內(nèi)動脈RI呈高度正相關(guān)。
　　 4、灰階超聲造影時，腎皮質(zhì)AT在腎動脈狹窄的診斷上有一定臨床價值，但可能因測量誤差等