軟組織模擬腫物影像--病理面對面、點對點精準(zhǔn)對照方法的實驗研究.pdf

1、目的：
　　探索軟組織模擬腫物影像-病理面對面、點對點精準(zhǔn)對照研究的實驗操作方法。
　　材料與方法：
　　一、實驗器材
　　（一）制作四肢和軀干軟組織模擬腫物的原料為聚丙烯酰胺吡咯烷酮、甲基纖維素、聚合物多元醇、蒸餾水，制作設(shè)備主要為集熱式電磁加熱攪拌器和低溫試驗箱，模型染色使用天然水性色漿。
　?。ǘ┲谱鲃游镘浗M織模擬腫物使用活體家兔，模擬腫物使用新鮮的雞心臟。
　?。ㄈ┠Ｐ陀跋駲z查使用大連醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科3T SIEMENS超導(dǎo)磁共振機(jī)。
　?。ㄋ模┠Ｐ投ㄎ皇褂镁S生素AD膠丸，測量腫物模型切面長度使用刻度尺。
　　二、實驗方法
　?。ㄒ唬┧闹浗M織模擬腫物和軀干軟組織模擬腫物的研制
　　1.將蒸餾水放入集熱式電磁加熱攪拌器內(nèi)加熱至45℃，將聚丙烯酰胺吡咯烷酮、甲基纖維素、聚合物多元醇按一定比例加入蒸餾水中，在85℃至100℃下反應(yīng)4至5小時，充分融合成聚合物。
　　2.用天然水性色漿染

3、色聚合物，將染色后的聚合物分別注入以硅橡膠制作的四肢模具、軀干模具及腫物模具中，靜置半小時排除氣泡后放入低溫試驗箱（-41℃）中冷凍交聯(lián)成型，8小時后取出，室溫下解凍2小時。
　　3.將腫物模型置入四肢模型及軀干模型內(nèi)，以少量聚合物作為聯(lián)接劑，靜止2小時后待聯(lián)接劑固化。
　?。ǘ┘彝密浗M織模擬腫物的研制
　　活體家兔3只，使用10％的水合氯醛麻醉劑，按3.5ml/kg的劑量進(jìn)行腹腔注射。家兔完全麻醉后，用組織剪將家兔

4、右后大腿周圍毛發(fā)修剪干凈，修剪面積約5*5cm，在毛發(fā)修剪干凈區(qū)域的邊緣用手術(shù)刀做皮下切口，切口長約2.5cm左右，將模擬腫物置入皮下，縫合切口。
　?。ㄈ┸浗M織模擬腫物模型影像與病理對照方法
　　1.腫物體表定位：觸診模擬腫物，獲得模擬腫物范圍，在模擬腫物中間位置，用刻度尺及記號筆畫一橫向定位線（第一條線），稱體表定位線，體表定位線長度超過模擬腫物且垂直模型縱軸;在體表定位線上粘附維生素AD膠丸（直徑5mm）3粒作定位標(biāo)

5、記點，定位標(biāo)記點分別在模擬腫物表面中央及左右側(cè)邊界位置，簡稱三點。
　　2.MR檢查：模型定位標(biāo)記后，即刻行MR檢查。先行MRI矢狀面或冠狀面T2WI檢查，確定模擬腫物范圍;獲得矢狀面或冠狀面圖像后，尋找模型表面定位標(biāo)記點的影像;再行橫斷面T1WI/T2WI檢查，橫斷面檢查線平行于矢狀面或冠狀面圖像上三點所在的直線，獲得平行于三點所在層面的橫斷面圖像，為圖像A。
　　3.術(shù)中腫物定位：術(shù)前確保與影像定位層面平行的體表定位線清

6、晰、完整，持手術(shù)刀沿模型縱軸方向做切口，剝離模擬腫物周圍組織，用止血鉗拉開模擬腫物兩側(cè)組織，充分暴露，沿體表定位線方向在模擬腫物暴露面中央橫向穿一手術(shù)線（第二條線，為A線），沿體表定位線方向在模擬腫物右側(cè)暴露面橫向穿一手術(shù)線（第三條線，為B線），沿體表定位線方向在模擬腫物左側(cè)暴露面橫向穿一手術(shù)線（第四條線，為C線）。A線、B線、C線均在模擬腫物上，且在一條直線方向上，并與體表定位線重合，最后在模擬腫物暴露面上端縱向穿一手術(shù)線作為縱向方向

7、線（第五條線，為D線），模擬腫物上A、B、C、D四條手術(shù)線為腫塊定位線。最后充分游離模擬腫物，取出。
　　4.病理取材層面及取材點定位：將手術(shù)切除的模擬腫物放入福爾馬林固定液中浸泡，3-6小時后取出，根據(jù)腫塊定位線對切除的模擬腫物進(jìn)行擺位，依據(jù)D線找到模擬腫物上下方向，依據(jù)A線、B線、C線找到模擬腫物左右方向，擺放位置與模擬腫物在模型內(nèi)方位保持一致，持手術(shù)刀根據(jù)A線、B線、C線三個位置所成的面進(jìn)行大切面切開，根據(jù)MR檢查層厚繼續(xù)做

8、平行于該切面的病理大切面，獲得與圖像A對應(yīng)的病理大體切面，為切面A。
　　在取材層面定位后，在MRI顯示的模擬腫物上選一感興趣區(qū)，對應(yīng)病理取材層面位置確定取材點，進(jìn)行病理取材。
　　三.觀察指標(biāo)
　　1.在觀片屏上測量圖像A模擬腫物的最長徑及與其垂直的最短徑數(shù)值;
　　2.使用刻度尺測量切面A模擬腫物的最長徑及與其垂直的最短徑數(shù)值。
　　以上數(shù)值均分別測量三次取平均值。
　　四.統(tǒng)計學(xué)分析
　　

9、對軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最長徑數(shù)值與切面A模擬腫物最長徑數(shù)值的差異性、圖像A模擬腫物的最短徑數(shù)值與切面A模擬腫物最短徑數(shù)值的差異性進(jìn)行配對t檢驗，p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義（使用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理）。
　　結(jié)果：
　　一、10例四肢軟組織模擬腫物測量數(shù)值M1與M2、N1與N2的差異性
　　1.10例四肢肌內(nèi)軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最長徑M1與切面A模擬腫物的最長徑M2數(shù)值差異無顯著性(P＞0.

10、05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.03585～0.02785，t值為-0.284，P值為0.783。
　　2.10例四肢軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最短徑N1與切面A模擬腫物的最短徑N2數(shù)值差異無顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.02485～0.03285，t值為-0.314，P值為0.761。
　　二、10例軀干軟組織模擬腫物測量數(shù)值M3與M4、N3與N4的差異性
　　1.10例軀干軟組織模擬腫

11、物圖像A模擬腫物的最長徑M3與切面A模擬腫物的最長徑M4數(shù)值差異無顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.03451～0.04451，t值為-0.286，P值為0.781。
　　2.10例軀干軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最短徑N3與切面A模擬腫物的最短徑N4數(shù)值差異無顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.03826～0.03026，t值為-0.264，P值為0.798。
　　三、3例家兔軟組織模擬

12、腫物測量數(shù)值M5與M6、N5與N6的差異性
　　1.3例家兔軟組織模擬腫物圖像A的最長徑M5與切面A的最長徑M6數(shù)值差異無顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.00023～0.08223，t值為2.250，P值為0.051。
　　2.3例家兔軟組織模擬腫物圖像A的最短徑N5與切面A的最短徑N6數(shù)值差異無顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.00770～0.06770，t值為1.800，P值為0.1

13、05。
　　結(jié)論：
　　通過四肢軟組織模擬腫物、軀干軟組織模擬腫物及家兔軟組織模擬腫物三組模型影像-病理面對面、點對點對照研究實驗，得出結(jié)論：
　　1.首次提出軟組織模擬腫物影像-病理三點五線對照法，依此開展軟組織模擬腫物影像與病理對照研究，具有高度可重復(fù)性。
　　2.在四肢軟組織模擬腫物、軀干軟組織模擬腫物及家兔軟組織模擬腫物三組模型中，均可做到影像層面準(zhǔn)確對應(yīng)病理切面，影像ROI準(zhǔn)確對應(yīng)病理取材位置點，進(jìn)而獲