聲輻射力彈性成像技術(shù)在乳腺腫物良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:超聲聲輻射力彈性成像技術(shù)(Acoustic radiation forceimpulse;ARFI)是定量測量組織硬度的新方法，探討ARFI技術(shù)在乳腺腫物良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選取于2014年01月至2014年11月在我院接受乳腺超聲檢查并行手術(shù)切除經(jīng)病理證實(shí)的乳腺實(shí)性腫物患者102例，患者均為女性，年齡12～82歲，平均年齡(47.62±14.13)歲，共106個(gè)腫物，大小0.76～11.23cm，平均(

2、2.74±1.81)cm。單發(fā)腫物的患者為71人，多發(fā)腫物的患者為31人，其中病理證實(shí)良性腫物42個(gè)，惡性腫物64個(gè)。
　　使用西門子公司Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭(9L4)，探頭頻率7-9MHZ，機(jī)器配備有ARFI技術(shù)，可進(jìn)行聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification，VTQ)檢測，得到腫物的剪切波速度。檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露乳房，

3、選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，分別進(jìn)行常規(guī)的乳腺彩色多普勒超聲檢查及VTQ檢查。
　　常規(guī)乳腺超聲的檢查包括乳腺腫物的橫切、縱切等多個(gè)切面的檢查以及彩色多普勒超聲檢查。乳腺腫物二維的超聲檢查記錄包括乳腺腫物的大小、位置、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化特點(diǎn)、單發(fā)或多發(fā)等。再應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察腫物內(nèi)部的血流情況，描計(jì)出結(jié)節(jié)內(nèi)小動(dòng)脈血流頻譜，測量其阻力指數(shù)（取其平均值）從而進(jìn)行BI-RADS分級(jí)。
　　啟用VTQ軟件，對乳腺

4、腫物進(jìn)行定性及定量測量，并對同側(cè)同水平腫物周圍的正常乳腺組織及腫物內(nèi)部不同深度進(jìn)行VTQ測量，測量時(shí)囑患者屏氣，探頭一定要與組織垂直，以探頭自身的重量輕觸被測者胸部，不施加任何外力，采集圖像并保存，記錄所測剪切波速度(shearwave velocity，SWV)值，部分所測結(jié)節(jié)的SWV值為x.xxm/s者需結(jié)合VTI圖像決定取值的大小。每個(gè)腫物3個(gè)位置分別測量3次，取其平均值，腫物中央部位同深度的周圍正常乳腺組織亦測量3次，取其平均值

5、。常規(guī)彩色多普勒超聲診斷乳腺腫物良惡性及所測得結(jié)節(jié)的剪切波速度與結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，采用SPSS.21.0分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，良惡性病灶組間比較、良性惡性病灶內(nèi)部區(qū)域與同深度正常腺體的SWV值比較、同一病灶不同深度的SWV比較均采用秩和檢驗(yàn)。再對于良惡性的病灶內(nèi)部區(qū)域與同深度正常腺體的SWV比值分別構(gòu)建受試者工作曲線(receiver operating characteristic，ROC)，計(jì)算并比較曲線下

6、面積(are under curve，AUC)，獲得區(qū)分乳腺腫物良惡性的剪切波速度的臨界值，并根據(jù)曲線下面積得出其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。常規(guī)超聲聯(lián)合ARFI測得值綜合進(jìn)行BI-RADS分類與病理結(jié)果比較測得敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，使其與單獨(dú)使用常規(guī)超聲進(jìn)行的BI-RADS分類結(jié)果相比較。
　　結(jié)果:
　　1、病理檢查結(jié)果:102例患者共106個(gè)腫物，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，良性腫物4

7、2個(gè)，惡性腫物64個(gè)。
　　2、ARFI檢查結(jié)果:經(jīng)ARFI檢查后得出如下結(jié)論:(1)良性腫塊內(nèi)部的淺、中位置，深、中位置及深、淺位置的SWV值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且不同位置的SWV值大小為:深＞中＞淺（P均＜0.05）。(2)惡性腫塊內(nèi)部的淺、中位置及深、淺位置的SWV值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且腫物正中的SWV值＞較淺位置的SWV值，較深位置的SWV值＞較淺位置的SWV值（兩者P值均＜0.05）。(3)惡性腫塊內(nèi)部的深、中位

8、置SWV值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.594)。(4)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，ROC曲線下面積(SUC)為0.906，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確定診斷良、惡性組結(jié)節(jié)SWV值的臨界點(diǎn)為6.27m/s，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為85.9％、95.2％、89.6％，陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為:96.4％，81.6％。
　　3、以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用ARFI技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲進(jìn)行的BI-RADS分類診斷乳腺腫物良惡性的敏感性