聲脈沖輻射力彈性成像對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：近年來，乳腺腫瘤發(fā)病率呈逐步上升趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。超聲檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺惡性腫瘤診斷和篩查的重要手段。聲脈沖輻射力彈性成像（acoustic radiation forceimpulse，ARFI）技術(shù)是通過超聲探頭發(fā)射低頻脈沖，計(jì)算組織局部形變后產(chǎn)生的橫向剪切波的速度，定量檢測組織硬度的超聲彈性成像技術(shù)。本研究運(yùn)用聲脈沖輻射力成像技術(shù)對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性定量研究，探討該技術(shù)在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。

2、r>　　方法：
　　1、研究對象
　　2016年在邢臺(tái)市第三醫(yī)院應(yīng)用聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)行乳腺超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢取得病理結(jié)果的患者。
　　2、檢查方法
　　記錄乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的年齡、病史、觸診等信息。對所有乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查并記錄。行彩色多普勒超聲檢查，觀察實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血供特點(diǎn)。對所有結(jié)節(jié)運(yùn)用聲觸診組織成像技術(shù)（virtual touch tissue imaging,VTI

3、）獲得VTI彈性圖，接著運(yùn)用聲觸診組織定量技術(shù)(virtual touch tissue qualification，VTQ)依次獲得結(jié)節(jié)內(nèi)部區(qū)域、結(jié)節(jié)周邊區(qū)域、結(jié)節(jié)同等深度正常乳腺組織的剪切波速度（shear wave velocity， SWV），同一位置分別測量5次取中位數(shù)。機(jī)器的量程為“0~9m/s”，在排除操作的方法學(xué)錯(cuò)誤后，如果重復(fù)測量后VTQ值無明確數(shù)值顯示時(shí)（即為“X.XXm/s”），參照VTI圖像，圖像顯示為黑色，即可

4、排除囊性病變， VTQ值記錄“9m/s”，若為囊性病變，記錄“0m/s”并剔除。記錄術(shù)后病理，并整理資料。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　所有病灶以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析各病理類型及不同大小、不同深度的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的VTQ值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用SPSS24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、病理結(jié)果
　　79例患者103個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)中，良

5、性結(jié)節(jié)72個(gè)，包括纖維腺瘤53個(gè)，腺病7個(gè)，肉芽腫性小葉炎5個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，青春期巨纖維腺瘤1個(gè)；惡性結(jié)節(jié)30個(gè)，其中浸潤性導(dǎo)管癌21個(gè)，導(dǎo)管原位癌5個(gè)，浸潤性小葉癌1個(gè)，彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤2個(gè)，腺樣囊性癌1個(gè)；非典型增生1個(gè)。
　　2、 ARFI技術(shù)的診斷效能
　　良性組內(nèi)部區(qū)域的VTQ值平均值為（2.53±1.35） m/s，惡性組為（6.85±2.62）m/s，兩者之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。繪制

6、ROC曲線，曲線下面積0.900，以VTQ值為3.46m/s為參考值，其靈敏度為83.9％，特異度為91.7%，誤診率8.3%，漏診率16.1%，正確率89.3%。McNemar配對卡方檢驗(yàn)P值為1.00，P＞0.05，診斷準(zhǔn)確性高。
　　良性組內(nèi)部區(qū)域與同一深度正常腺體組織的SWV比值平均值為1.76±1.15，惡性組為4.93±2.56，兩者之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。繪制ROC曲線，曲線下面積0.889，以SWV比

7、值3.66為參考值，其靈敏度為74.2%，特異度為97.2%，誤診率2.8%，漏診率25.8%，正確率90.3%。McNemar配對卡方檢驗(yàn)P值為0.109，P＞0.05，診斷準(zhǔn)確性高。
　　3、良、惡性兩組之間比較
　　患者年齡、結(jié)節(jié)大小（最長徑和平均徑）、結(jié)節(jié)中心深度也都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；兩組間結(jié)節(jié)與乳頭的距離，與結(jié)節(jié)同等深度正常腺體的SWV值均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　4、乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部

8、SWV值相關(guān)性
　　乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部SWV值與距乳頭距離相關(guān)性P值0.794，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此2者無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性；與結(jié)節(jié)最長徑相關(guān)性P值0.003，與結(jié)節(jié)平均徑相關(guān)性P值0.000，與結(jié)節(jié)中心深度相關(guān)性P值0.000，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。
　　5、不同病理的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部SWV值的比較
　　結(jié)節(jié)內(nèi)部SWV值從大到小排列分為3等，第1等為浸潤性導(dǎo)管癌，第2等為導(dǎo)管原位癌和肉芽腫性小葉炎，第3等為導(dǎo)管內(nèi)乳頭

9、狀瘤、纖維腺瘤和腺病，這也代表著它們硬度由硬到軟的順序。
　　結(jié)論：聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)是一項(xiàng)非助力式超聲彈性成像新技術(shù)，能提供組織硬度的定性、定量信息，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行感興趣區(qū)的彈性定量測量，受外界和主觀因素影響較小，重復(fù)性好，在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷上具有很大的臨床價(jià)值。本研究認(rèn)為，其中VTQ技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵在于正確的操作并測量出結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊及結(jié)節(jié)同等深度正常乳腺組織的SWV值，以結(jié)節(jié)內(nèi)部VTQ值為3.46m/s為參