聲輻射力脈沖成像對(duì)乳腺良惡性病灶鑒別診斷的研究.pdf

1、研究目的:
　　運(yùn)用聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse，ARFI)對(duì)不同病理類型的乳腺病灶進(jìn)行彈性定量研究，探討該新技術(shù)在乳腺良惡性病灶中的診斷價(jià)值。
　　資料與方法:
　　研究對(duì)象為2011年9月至2012年12月至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院乳腺?？漆t(yī)院行手術(shù)治療的145例女性患者的151個(gè)腫物。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中良性病灶60個(gè)，惡性病灶91個(gè)。使用Sieme

2、ns Acuson S2000超聲診斷儀，術(shù)前對(duì)所有病灶均有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)超聲檢查后進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，運(yùn)用聲觸診組織定量技術(shù)(virtual touch tissue quantification，VTQ)測(cè)量乳腺病灶的內(nèi)部區(qū)域、邊緣區(qū)域、周邊腺體1（距離腫物邊緣1cm以內(nèi)）、周邊腺體2（距離腫塊邊緣1-4cm）、對(duì)側(cè)同層腺體、皮下脂肪的剪切波速度(shear wavevelocity, SWV)。應(yīng)用SPSS16.0

3、軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。構(gòu)建受試者工作曲線(receiver operation curve，ROC)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，判斷VTQ技術(shù)對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、皮下脂肪組織與乳腺腺體SWV均值分別是(1.28±0.62) m/s、（2.08±0.43）m/s，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05）;絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的乳腺腺體的SWV均值分別是（2.05±0.36）m/s、（1.96±

4、0.42）m/s，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　2、乳腺惡性病灶的內(nèi)部區(qū)域、邊緣區(qū)域、周邊腺體1的SWV均值分別為(6.20±2.44) m/s、(4.52±1.34) m/s、(2.48±0.80) m/s，分別高于良性病灶的內(nèi)部區(qū)域、邊緣區(qū)域、周邊腺體1的SWV均值(p＜0.05)，其值分別為(2.47±0.97) m/s、(2.29±0.51)m/s、(1.96±0.46) m/s。良性病灶與惡性病灶的周邊腺體2的

5、SWV均值分別是(1.99±0.43) m/s、(1.96±0.41) m/s，對(duì)側(cè)同層腺體的SWV均值分別為(2.05±0.39) m/s、(1.97±0.38) m/s，良惡性組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。乳腺惡性病灶與良性病灶的內(nèi)部區(qū)域與對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值分別為3.21±1.34、1.22±0.46，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);惡性病灶與良性病灶的邊緣區(qū)域與對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值分別為2.34±0.83、1.13±

6、0.26，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。
　　3、通過(guò)構(gòu)建ROC曲線，內(nèi)部區(qū)域SWV值的AUC為0.931，以3.18m/s為臨界值，其判斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為90.1％、91.7％、90.7％;邊緣區(qū)域SWV值的AUC為0.955，以3.01m/s為臨界值，其判斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89.0％、91.7％、90.1％;乳腺病灶內(nèi)部區(qū)域與對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值的AUC為0.925，

7、以2.00為臨界值，其判斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為81.3％、96.7％、87.4％;乳腺病灶邊緣區(qū)域與對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值的AUC為0.955，以1.45為臨界值，其判斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.3％、91.7％、92.1％。以上四者的AUC均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。四者診斷乳腺良惡性病灶的準(zhǔn)確性、特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，敏感性存在顯著差異(p＜0.05)，以內(nèi)部區(qū)域與

8、對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值最低。
　　4、常規(guī)灰階超聲診斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別是95.6％、85.0％、91.4％，運(yùn)用VTQ技術(shù)與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷后，其診斷乳腺病灶的特異性提高為95.0％、敏感性、準(zhǔn)確性無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論:
　　1、乳腺良惡性病灶間的內(nèi)部區(qū)域的SWV值、邊緣區(qū)域的SWV值、內(nèi)部區(qū)域與對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值、邊緣區(qū)域與對(duì)側(cè)同層腺體的SWV比值均有顯著性差異，而且，以上四者的對(duì)