聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)(ARFI)對(duì)慢性腎病分期的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　通過應(yīng)用聲脈沖輻射力彈性成像（Acoustic Radiation Force Impulse Imaging，ARFI）技術(shù)測量不同分期慢性腎病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者的剪切波速度（Shear Wave Velocity，SWV），分析ARFI技術(shù)分期診斷慢性腎病的可行性。
　　方法：
　　收集2015年11月至2016年8月腎臟內(nèi)科、血液透析科等相關(guān)科室收治的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室

2、相關(guān)檢查及B超引導(dǎo)下穿刺病理證實(shí)為患有CKD的患者80例及20例健康志愿者。其中，女性45例，男性55例，年齡6~78歲，平均年齡（46±13）歲，CKD-I期患者15例，CKD-II期患者18例，CKD-III期患者20例，CKD-IV期患者14例，CKD-V期患者13例。首先行常規(guī)二維超聲檢查，可取仰臥位及俯臥位，記錄雙腎大小、皮質(zhì)厚度，啟用彩色多普勒血流成像（Color DopplerFlowImaging，CDFI）技術(shù)，觀察受

3、檢者各級(jí)腎動(dòng)脈血流灌注情況，測量雙腎主干動(dòng)脈的血流參數(shù)，包括：收縮期峰值速度（Peak Systolic Velocity，PSV）及阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。然后取右腎矢狀切面，啟動(dòng)ARFI技術(shù)進(jìn)入VTQ模式，囑病人屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后，使取樣框盡量與腎被膜垂直，測量腎皮質(zhì)區(qū)SWV值，每次重復(fù)測量五次,取樣求平均值作為最終SWV值。對(duì)于腎臟皮髓質(zhì)界限不清的患者盡量緊鄰腎臟包膜下取值，作為感興趣區(qū)（ROI）取

4、值。控制取樣框與探頭的最深距離，盡量使其在5.5cm之內(nèi)。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，CKD不同分期組間的剪切值首先使用單因素方差分析（One-Way Anova）,然后用最小顯著差異（least significant difference，LSD）t檢驗(yàn)對(duì)各組的均數(shù)行多重分析比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用spearman秩相關(guān)檢測不同CKD分期與剪切波的相關(guān)性，通

5、過繪制ROC曲線（Receive-operating characteristic Curve）計(jì)算出各期的敏感度、特異度，ROC曲線曲線下面積越大，則表示準(zhǔn)確度越高。最佳臨界值（cut-off值）的選擇為對(duì)應(yīng)敏感度與特異性之和的最大值，并對(duì)其準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)估。兩獨(dú)立樣本差異性比較采用t檢驗(yàn)，多組間定量資料的比較采用單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)，對(duì)慢性患者的SWV值與血肌酐值做相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1.將健康體

6、檢者作為對(duì)照組，慢性腎病患者依據(jù)K/DOQI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I到V期，共六組，比較結(jié)果顯示健康對(duì)照組和慢性腎病患者組的SWV值有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=137.152，P＜0.05）。
　　2.不同分期的慢性腎病患者的SWV值均低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.方差分析比較不同分期的慢性腎病患者的SWV值，分析結(jié)果顯示F=82.038，P＜0.05，表示不同分期的SWV值整體間有差異。
　　4

7、.進(jìn)一步多重比較，分析結(jié)果顯示任意兩個(gè)分期間的SWV值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.采用Pearson相關(guān)，對(duì)慢性患者的SWV值與血肌酐值做相關(guān)分析，分析結(jié)果顯示Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.890，P＜0.05，顯示SWV值與血肌酐值呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著血肌酐值逐漸增大，SWV值降低。
　　結(jié)論：
　　聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)（ARFI）技術(shù)可以定性定量診斷慢性腎?。籗WV值與慢性腎病分期呈負(fù)