聲脈沖輻射力技術在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的應用研究.pdf

1、目的:探討聲脈沖輻射力技術(acousticradiationforceimpulse，ARFI)在乳腺良惡性腫物鑒別診斷中的應用價值。
　　 方法:
　　 一.研究對象
　　 1.研究對象
　　 2011年4月～2012年2月期間，收集到遼寧省人民醫(yī)院乳腺外科就診的196例患者，共203個病灶。患者年齡21～73歲，平均53±11歲，其中男性病例2例，女性病例194例，所有病例均于術前在該院行乳腺常規(guī)超

2、聲（二維超聲、彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲）聯合ARFI檢查，檢查前患者均未做過病變組織活檢、手術、化療。所有病灶均經手術或穿刺組織病理證實。惡性病變78例78個病灶。良性病變118例125個病灶。病灶最大直徑0.32～3.31cm，平均1.83±1.21cm。
　　 2.儀器
　　 超聲儀器:西門子AcusonS2000超聲診斷儀，線陣探頭(9L4)，探頭頻率4.0～9.0MHz;組織諧波成像。
　　 二.研

3、究方法
　　 1.檢測方法:
　　 (1)患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房。二維超聲對乳腺腺體進行整體掃查，確定病灶位置。選擇好病灶的最佳觀察切面，然后切換至動態(tài)彈性定性顯像(virtualtouchtissueimaging，VTI)模式對病灶進行聲脈沖輻射力組織成像，探頭盡可能輕觸腫塊，方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調至取樣框中心位置，取樣框大小調至腫塊面積2倍左右。選擇雙幅顯示模式，囑患者屏住呼吸，觸發(fā)低頻脈沖波穿過

4、組織，此時顯示屏上左側顯示二維圖像，右側顯示VTI圖像，測量病灶彈性圖與灰階圖的面積比(B/A)，其比值由超聲儀器計算系統自動測出。
　　 (2)動態(tài)彈性定量測量(virtualtouchtissuequantification，VTQ)的進行:切換至VTQ模式，囑患者屏住呼吸，放置感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)(固定大小0.4x0.6cm)，觸發(fā)低頻脈沖波穿過組織，使在選定的ROI產生剪切波;腫塊盡可能調

5、至取樣框中心位置，測量腫塊的剪切波速度值(VTQ值)，深度不超過機器的設置極限(4cm)并測量5次，取平均值（去掉操作手法帶來的偏移）。放置ROI于病變同深度的正常腺體組織，測量正常腺體組織VTQ值，測量3次。讀取并記錄病變組織硬度相關的VTQ值和同深度正常腺體組織的VTQ值（計算平均值）。
　　 (3)收集完整的臨床、穿刺或術后病理資料。
　　 2.數據分析:
　　 (1)在VTI模式下測量良、惡性病變的彈性圖

6、與灰階圖的面積比(B0/A0，B1/A1)
　　 (2)測量惡性病變，良性病變及周圍正常乳腺腺體組織的VTQ值。
　　 (3)通過ROC曲線，得出VTQ比值的最佳診斷截斷點。
　　 (4)分析VTI、VTQ技術檢出病灶的情況。進行VTI、VTQ技術診斷真實性的評價:準確度（符合率）、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。
　　 結果:
　　 1.通過VTI技術檢測203個乳腺病灶在灰階圖和彈性圖

7、的面積比分別為1.32±0.56和1.02±0.17。乳腺惡性腫物彈性圖和灰階圖的面積比與乳腺良性腫物彈性圖和灰階圖的面積比之間差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　 2.VTQ檢測78個乳腺惡性腫物與周圍正常腺體組織的橫向剪切波速度差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　 3.VTQ檢測125個乳腺良性腫物與周圍正常腺體組織的橫向剪切波速度差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　 4.VTQ檢測125個乳腺良

8、性腫物與78個乳腺惡性腫物的橫向剪切波速度差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　 5.通過ROC曲線，得出VTQ比值的最佳診斷截斷點2.87。
　　 6.VTI診斷乳腺腫物良、惡性的準確度（符合率）84.73％、敏感度78.21％、特異度88.80％、陽性預測值81.33％、陰性預測值86.72％。
　　 7.VTQ診斷乳腺腫物良、惡性的準確度（符合率）83.25％、敏感度83.33％、特異度83.20％、陽性

9、預測值75.58％、陰性預測值88.89％。
　　 結論:
　　 1.ARFI對乳腺良惡性病變有較好的鑒別診斷價值，其診斷的敏感度、特異度、準確度均較高，其意義在于減少乳腺惡性病灶的漏診率和提高診斷乳腺癌的準確度。
　　 2、ARFI能夠定量的反映病灶的硬度，通過探頭瞬間發(fā)射激勵脈沖的施壓方式，較助力式超聲彈性成像評分法判斷病灶良惡性更客觀，ARFI為判斷乳腺病灶的良惡性提供了一項新的檢測指標，其臨床應用前景良好