高頻超聲及聲脈沖輻射力成像技術(shù)在跟腱中的應(yīng)用研究.pdf

1、文章內(nèi)容分為兩部分進(jìn)行闡述：
　　第一部分 超聲聲脈沖輻射力成像在跟腱彈性評(píng)估中的應(yīng)用研究
　　目的:探討超聲聲脈沖輻射力成像技術(shù)在跟腱彈性評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:對(duì)56名健康志愿者（年齡在25-65歲之間，其中男性29名，女性27名，平均年齡42歲）及12例Ⅱ型糖尿病患者（年齡在46-55歲之間，其中男性7名，女性5名，平均年齡49歲）的雙側(cè)跟腱應(yīng)用聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI）進(jìn)行高頻超聲彈性成像檢查

2、。將健康志愿者按照年齡分為四個(gè)年齡組:組1(25-35歲)，組2（36-45歲），組3（46-55歲），組4（56-65歲）。糖尿病患者組年齡段與上述健康組3相一致，將健康組3設(shè)為對(duì)照組。應(yīng)用SIEMENS公司AcusonS2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率9MHz。對(duì)102條正常跟腱及24條糖尿病患者跟腱均行高頻超聲檢查。檢查時(shí)受檢者首先俯臥位，為確保跟腱處于放松狀態(tài)，受檢者雙足自然懸垂于檢查床邊緣，取跟腱縱切面對(duì)其中間部分應(yīng)用ARFI

3、技術(shù)進(jìn)行彈性成像檢查，測(cè)量得出剪切波速度(SWV)。然后同一受檢者取側(cè)臥位，雙足被動(dòng)屈曲，使跟腱處于緊張狀態(tài)下再次進(jìn)行SWV測(cè)量。放松與緊張狀態(tài)下每條跟腱均進(jìn)行6次有效測(cè)量，取其平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。糖尿病組跟腱僅測(cè)量其放松狀態(tài)下SWV水平，與其對(duì)照組進(jìn)行比較。根據(jù)ARFI技術(shù)原理，SWV值可以定量反映組織的彈性，觀察不同性別、不同年齡組健康受檢者放松與緊張狀態(tài)下，糖尿病組與同年齡段健康組3跟腱放松狀態(tài)下跟腱SWV值的不同，應(yīng)用SPSS1

4、3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以p＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:四個(gè)年齡組健康志愿者跟腱處于放松狀態(tài)時(shí)所測(cè)SWV數(shù)值變化范圍為0.72-8.36 m/s，跟腱處于緊張狀態(tài)時(shí)所測(cè)SWV數(shù)值變化范圍為1.06-8.72 m/s。方差分析結(jié)果顯示放松或緊張狀態(tài)時(shí)任何兩個(gè)年齡組之間所測(cè)得的跟腱SWV水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;為進(jìn)一步分析跟腱彈性與年齡的關(guān)系，我們分別繪制了跟腱放松和緊張狀態(tài)下健康志愿者不同年齡組SWV水平

5、的散點(diǎn)圖，直觀顯示了健康志愿者跟腱SWV水平隨年齡增長而逐漸增大的趨勢(shì)。而對(duì)跟腱放松或緊張狀態(tài)下男性和女性正常跟腱的SWV水平行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;對(duì)同一年齡組內(nèi)跟腱放松與緊張狀態(tài)下SWV水平進(jìn)行比較，四個(gè)年齡組結(jié)果不盡相同，組1和組2均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而組3和組4則顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病組跟腱放松狀態(tài)下SWV數(shù)值變化范圍為4.94-8.28 m/s，而其對(duì)照組S

6、WV數(shù)值變化范圍為3.01-6.31 m/s，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示糖尿病組與對(duì)照組跟腱SWV數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組SWV分布的散點(diǎn)圖更直觀顯示了糖尿病組跟腱SWV水平較同年齡段對(duì)照組增高。
　　結(jié)論:健康志愿者跟腱隨年齡增長彈性降低，無癥狀糖尿病患者跟腱彈性降低，ARFI技術(shù)能夠定量提供跟腱的彈性信息，是二維超聲的重要補(bǔ)充手段。
　　第二部分 高頻超聲在跟腱斷裂診斷中的應(yīng)用
　　目的:探討高頻超聲對(duì)急性閉合性跟腱斷裂的診斷

7、價(jià)值。
　　方法:收集應(yīng)用高頻超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的42例急性閉合性跟腱斷裂患者，其中男性23例，女性19例，年齡21～67歲，平均年齡43.8歲。42例患者中共有48條跟腱斷裂，包括36條單側(cè)跟腱斷裂者，12條雙側(cè)跟腱同時(shí)斷裂者。同時(shí)選取18例健康志愿者作為對(duì)照組以觀察正常跟腱的聲像圖表現(xiàn)。被檢查者取俯臥位，雙足懸垂于檢查床外，應(yīng)用高頻探頭(9-14MHz)連續(xù)掃查跟腱，觀察跟腱的連續(xù)性，判斷跟腱斷裂的部位、兩斷端的分離情況，并

8、與健康對(duì)照組跟腱聲像圖進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果:健康對(duì)照組跟腱縱切面聲像圖表現(xiàn)為邊界清楚的束狀結(jié)構(gòu)，周圍有2條光滑的強(qiáng)回聲包繞，由平行、連續(xù)、纖細(xì)的高回聲線構(gòu)成，細(xì)微的無回聲線分隔將平行的高回聲線分隔開;跟腱遠(yuǎn)端的附著點(diǎn)顯示為光滑連續(xù)的弧形強(qiáng)光帶回聲，即為跟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)，近端與肌肉相連續(xù);橫切面上跟腱表現(xiàn)為橢圓形或圓形的均勻強(qiáng)回聲，跟腱協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)與皮膚及皮下組織作相對(duì)運(yùn)動(dòng)。
　　48條斷裂跟腱中有28條跟腱為完全斷裂，20條為跟

9、腱部分?jǐn)嗔?。高頻超聲均能清晰顯示跟腱斷裂部位、斷端分離情況，超聲所見均與術(shù)中所示斷裂部位、肌腱斷裂程度相符。診斷符合率為100％。
　　28條跟腱完全斷裂者其聲像圖特點(diǎn)為:跟腱連續(xù)性完全中斷，斷裂處回聲雜亂，斷端分離，斷端為不規(guī)則的強(qiáng)回聲，近端回縮，兩斷端間可見不規(guī)則片狀的低回聲或無回聲區(qū)，在伸、屈踝關(guān)節(jié)時(shí)兩斷端間的距離會(huì)出現(xiàn)明顯的動(dòng)態(tài)變化。踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩斷端間隙增寬;踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩斷端距離縮短。
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